تحقیق آمبولی ریوی (docx) 15 صفحه

دسته بندی : تحقیق

نوع فایل : Word (.docx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد صفحات: 15 صفحه

قسمتی از متن Word (.docx) :

    آمبولی ریوی امروزه آلودگي هوا همچون ديگر موارد آلودگي محيط زيست اثرات مضري بر انسان و ديگر موجودات زنده به جا مي گذارد. با توجه به اينكه تهران يكي از آلوده ترين مراكز كشورهاي جهان بشمار مي رود و ديگر شهرهاي بزرگ كشورمان هم روز بروز بيشتر درگير اين مسئله هستند، شناخت هر چه بهتر اين مشكل و راه حلهاي مؤثر آن يكي از ضرورتهاي جامعة ما است. آلوده كننده هاي هوا كه موجب آلودگي هوا مي شوند عبارتند از: ازن و دي اكسيد نيتروژن، دي اكسيد گوگرد، ذرات گردوغبار، سرب و منوكسيد كربن تمامي آلوده كننده هاي هوا به جز سرب و منوكسيد كربن بر روي دستگاه تنفسي اثر گذاشته و موجب افزايش علائم ريوي و افزايش علائم بيماري ريوي در بيماران و يا ديگر اثرات مضر بر سلامت مي شوند. سرب و منوكسيدكربن گر چه بر فعاليت دستگاه تنفسي اثر آشكاري نمي گذارند ولي بر ديگر اعضاي بدن اثرات زيان آوري دارند: سرب موجب اختلال عصبي رفتاري Neurobehaviourial در كودكان مي شود همچنين سرب موجب افزايش فشار خون در افراد بالغ مي گردد. منوكسيد كربن هم بر دستگاه قلبي عروقي اثر گذاشته و موجب افزايش مرگ و مير بيماران قلبي عروقي مي گردد. تلمبه اي به نام قلب قلب به عنوان تلمبه اي عمل مي كند كه خون را در بدن به گردش درمي آورد. خون بايد به طور متوسط در هر دقيقه يك بار بدن را به طور كامل دور بزند و اگر نتواند اين وظيفه را به خوبي انجام دهد نارسايي قلبي به وجود مي آيد. از شايعترين عوامل ايجاد كننده نارسايي قلبي، بيماريهاي عروقي قلب (مانند سكته قلبي) و فشار خون بالاست. ممكن است فردي به فشار خون بالا مبتلا باشد اما هيچگونه علامتي نداشته باشد، خيلي از افراد اولين بار با عوارض ناشي از پرفشاري خون (مثل همين آب آوردن ريه) به پزشك مراجعه مي كنند و عده اي نيز به طور اتفاقي متوجه فشار خون بالا مي شوند. به هر حال يكي از مهمترين عوارض فشارخون، نارسايي قلبي است و وقتي هم كه نارسايي قلبي پيشرفت كند، مايع در ريه ها جمع مي شود و اتفاقي مي افتد كه پزشكان آن را ادم ريه مي نامند و عوام مي گويند ريه اش آب آورده . چرا كار قلب زياد مي شود؟ در مراحل اوليه، يك قلب نارسا با روشهاي مختلفي اين كمبود را جبران مي كند، اما با به وجود آمدن شرايطي كه كار قلب را زياد مي كند، ديگر قلب پاسخگو نبوده و علايم بيماري خود را نشان مي دهد. بعضي از عوامل كه نارسايي قلب را تشديد مي كنند عبارتند از: ۱ درمان نامناسب و ناكافي فشار خون: بيماران فشار خوني و بسياري از بيماران قلبي بايد بدانند كه لازم است تا آخر عمر به طور مرتب دارو مصرف كنند، اكثر بيماران پس از چندي از درمان، به گمان اينكه ديگر بهبود يافته اند، درمان را قطع مي كنند و اين خود عاملي براي تشديد علايم به شمار مي رود.۲ عفونتها: بسياري از بيماران قلبي، با خوردن دارو، رعايت رژيم غذايي و ساير نكات لازم، تحت كنترل اند، اما با يك سرماخوردگي يا مسموميت غذايي ساده، وارد فاز حاد بيماري مي شوند كه مي تواند حتي كشنده باشد، بنابراين بايد با رعايت نكات بهداشتي با بيماري جنگيد. ۳ بيماريهاي ريوي: ممكن است فرد آسم داشته باشد و از طرفي يك نارسايي قلبي جبران شده نيز داشته باشد، با تشديد علايم آسم، علايم نارسايي نيز بروز خواهد كرد. ۴ فشار روحي، فيزيكي و تغييرات جوي: ضعف و خستگي، بحران هاي روحي رواني و هواي گرم و مرطوب از ديگر علل شايع نارسايي قلبي به شمار مي روند. ۵ نارسايي كليوي: به دنبال نارسايي كليه،  تجمع مايع در بدن را داريم و اين مسئله حجم كار قلب را زياد مي كند قلبي كه نارسا باشد، توان جابجايي اين حجم مايع را ندارد و علايم نارسايي قلبي تشديد مي شود.علايم نارسايي قلبي شايعترين و اولين علامت نارسايي قلبي، تنگي نفس است كه بر حسب شدت به ترتيب به صورت تنگي نفس فعاليتي، تنگي نفس در حالت درازكش، تنگي نفس حمله اي شبانه و بالاخره شديدترين حالت، يعني ادم ريوي يا همان آب آوردن ريه ها تظاهر مي يابد.تنگي نفس فعاليتي: منظور اين است كه فرد با فعاليت جسمي دچار تنگي نفس مي شود. در ابتداي شروع علايم، بيمار در فعاليتهاي طولاني (ولي نه به اندازه يك فرد طبيعي) دچار تنگي نفس مي شود. ولي با پيشرفت نارسايي، بيمار در فعاليت هاي كم مثل بالا رفتن از پله ها، نيز دچار مشكل مي شود. گاهي ممكنست به جاي تنگي نفس ضعف و گرفتگي عضلات اندام تحتاني بروز كند.تنگي نفس در حالت درازكش: معمولاً در خانواده افرادي را داريم كه موقع خوابيدن چند بالش زير سر خود مي گذارند، اكثراً دليل آن ايجاد تنگي نفس به دنبال دراز كشيدن مي باشد، كه پس از نشستن به سرعت برطرف مي شود، در موارد شديد بيماري، حتي فرد به صورت نشسته مي خوابد.تنگي نفس حمله اي شبانه: در اين حالت شخص به خواب مي رود، حدود يك تا دو ساعت بعد از به خواب رفتن، به طور مضطرب بيدار شده و سرفه هاي خشك مي كند (البته سرفه هاي خلط دار و گاهاً خوني نيز ديده مي شود.) اين حالت يكي از اختصاصي ترين علايم نارسايي قلب است. تنگي نفس حمله اي شبانه اغلب نيمه شب اتفاق مي افتد، و بعد از ايجاد تنگي نفس فرد نمي تواند دراز بكشد و مي نشيند و بعد از گذشت 30 دقيقه و گاهي بيشتر تنگي نفس برطرف مي شود.ادم ريوي: ازبسياري از دوستان و آشنايان مي شنويد كه ريه هاي بيمارشان آب آورده و در سي سي يو بيمارستان بستري است، در واقع در اين حالت به علت عدم كفايت قلب و تجمع مايع در ريه ها فرد دچار تنگي نفس مي شود كه شديدترين فرم تنگي نفس مي باشد.نكته ديگر اين كه تجمع مايع در بدن، خود را به صورت افزايش وزن و ورم وابسته به ثقل نشان مي دهد. يعني در طول روز كه شخص در حالت ايستاده است در پاها و در صورت بي حركتي طولاني مدت در ساكروم (انتهاي ستون فقرات) به وجود مي آيد.ورم هر دو اندام قرينه است و ابتدا در پشت قوزك پا پيدا شده و به تدريج به بالاتر پيشرفت مي كند. اين ورم، به قول پزشكان، گوده گذار است، يعني اگر با فشار انگشت پوست ناحيه متورم فرو برود، با برداشتن انگشت، مدت زماني طولاني مي كشد تا پوست به حالت اوليه برگردد.ضعف و خستگي هم به دنبال كارهاي روزمره در اين بيماران ديده مي شود. همان طور كه مشكلات گوارشي، به صورت بي اشتهايي، سوءهضم، يبوست، گاهي ديده مي شود.درد نيز در بيشتر مبتلايان به بيماري عروق قلب ديده مي شود، زيرا به دنبال پيشرفت نارسايي، اكسيژن كافي به قلب نمي رسد. برخي از بيماران هم به دنبال بروز علايم بيماري، اضطراب پيدا مي كنند، ممكن است به علت اضطراب دچار تنگي نفس شوند و به غلط آن را به شديدتر شدن علايم قلبي، نسبت دهند. بيماران نارسايي قلبي چند دسته اند؟ براساس يافته هايي كه خود بيمار بيان مي كند، پزشكان نارسايي احتقاني قلب را به چهار درجه تقسيم مي كنند:درجه 1: شخص به خوبي فعاليتهاي فيزيكي روزمره را بدون ايجاد ناراحتي انجام مي دهد و تنها در فعاليت خيلي شديد احساس ناراحتي مي كند. درجه 2: در اين حالت شخص در حالت استراحت مشكلي ندارد ولي با انجام فعاليت هاي روزمره و معمول دچار تنگي نفس، خستگي، طپش قلب يا درد قلبي مي شود، فرد به صورت ناخودآگاه فعاليتهاي خود را محدود مي كند. درجه 3: در اين حالت فرد در حالت استراحت مشكلي ندارد ولي با انجام فعاليتهاي مختصر دچار علائم نارسايي مي شود. درجه 4: شخص حتي در حالت استراحت نيز علامت دار است و هر فعاليتي موجب تشديد نارسايي قلبي مي شود. كليدهاي درمان در درمان نارسايي احتقاني قلب نه تنها بايد علايم بيماري را كاهش داد بلكه بايد علل زمينه اي و مساعدكننده را نيز درمان كرد. درمان شامل درمان دارويي و غير دارويي است. اولين نكته در درمان، محدوديت فعاليت  فيزيكي است، اين فعاليت ها برحسب شدت نارسايي ميزان فعاليت تنظيم مي  شود، استراحت جسمي و رواني هر دو با اهميت اند و قاعده كلي بر اين است كه از انجام فعاليتهايي كه باعث ايجاد علامت مي گردند خودداري گردد، مثلاً در موارد خفيف خودداري از كارها و ورزشهاي سنگين كفايت مي كند و در موارد شديدتر انجام فعاليت كم بر روي صندلي توصيه مي شود.در شديدترين حالت كه اصطلاحاً ريه هاي بيمار آب آورده است بيمار به مدت 2 1 روز در بيمارستان بستري شده و تحت درمان قرار مي گيرد.آمبولی ریوی عبارت است از انسداد شریان ریه توسط جسمی خارجی که در خون وجود دارد . در اثر این عارضه اکسیژن کافی به شش ها نمی رسد .خون داخل سیاهرگهای عمقی گاهاً در شرایط بی حركتی طولانی بعلت تجمع و ساكن ‏بودن در این شرایط مستعد تشكیل لخته می شود. مسافرت طولانی مدت با وسایل نقلیه، ‏بستری در بیمارستان مخصوصاً بعد از عمل جراحی و یا شكستگی اندام تحتانی عوامل ‏خطرساز می باشند.برخی از افراد به صورت ژنتیكی استعداد به تشكیل لخته های وریدی ‏دارند و ضمناً برخی داروها از قبیل داروهای ضدبارداری خوراكی با افزایش خطر این ‏عارضه همراه می باشند. ‏تشكیل لخته وریدی اندام تحتانی( ‏DVT‏ )با درد و تورم و گرمی اندام تحتانی مبتلا همراه ‏بوده و معمولاً عضلات پا سفت شده و پوست ملتهب به نظر می رسد. در صورت ایجاد ‏این علایم فرد مبتلا باید از ایستادن برروی پا پرهیز كرده و اندام درگیر شده بی حركت ‏حفظ شود.مراجعه فوری به بیمارستان الزامی است. بیمار معمولاً برای یك هفته در ‏بیمارستان بستری شده واز داروهای ضد انعقادی استفاده می شود. در اغلب موارد داروی ‏وارفارین برای مدت ۶-۳ ماه توصیه می شود. ‏خطرناكترین عارضه ایجاد شده براثر تشكیل لخته های وریدی كنده شدن لخته می باشد. ‏لخته كنده شده از طریق سیاهرگ های بزرگ و پس از عبور از حفره های راست قلب ‏وارد سرخرگ ریوی شده ودر این سرخرگها گیر كرده و منجر به انسداد آنها می شود. ‏این عارضه خطرناك كه اصطلاحاً آمبولی ریه نام دارد با تنگی نفس ناگهانی و گاهاً درد ‏قفسه سینه و یا غش (سنكوپ) همراه افت فشار خون تظاهر می یابد. بیمار مبتلا باید در ‏بخش ویژه بستری شده و داروهای ضد انعقادی سریعاً تزریق شوند. گاهاً در صورت ‏وجود لخته های بزرگ در شریان ریوی استفاده از داروهای حل كننده لخته لازم می ‏باشد.عمل جراحی باز قفسه سینه برای خارج كردن لخته در تعداد بسیار كمی از مراكز ‏درمانی كشور به صورت اورژانسی انجام می شود.بیمار حداقل یك هفته در بیمارستان ‏بستری بوده و در صورت بهبود وضعیت بالینی با توصیه به مصرف وارفارین برای حداقل ۶ ‏ماه مرخص می شودآمبولي ريوي هنگامي‌رخ مي‌دهد كه  لخته خوني از وريد‌هاي بخش ديگري از بدن اغلب ساق‌ پا به رگ‌هاي ريه وارد مي‌شود.لخته‌خون در شريان ريوي گير مي‌كند و انسدادي كه در مسير جريان خون به وجود مي‌آورد ممكن است به آسيب ريه‌ها و ساير اندام‌ها منجر شود. آمبولي ريوي در بسياري موارد مرگبار است.موسسه ملي  قلب، ريه و خون آمريكا  مي‌گويد كه هر سال در اين كشور تقريبا  ۶۰۰۰۰۰ مورد  آمبولي ريوي تشخيص داده مي‌شود كه ۶۰۰۰۰ مورد آنها به مرگ بيماران مي‌انجامد.افرادي كه به علت دچار بودن به بيماري‌هاي مختلف مجبورند مدت‌ها در بستر دراز بكشند بيش از همه  مستعد آمبولي ريوي‌ علل بروز بيماري :