پاورپوینت اختلالات تیرویید (pptx) 17 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 17 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
انواع مختلف اختلالات اندوکرین ممکن است در سیر حاملگی رخ بدهند و در مقابل، حاملگی ممکن است در زنان مبتلا به این اختلالات، حاصل شود. دیابت شیرین شایعترین اختلال اندوکرین است.
اختلالات تیرویید
اختلالات تیرویید در زنان جوان شایع هستند. ارتباط نزدیکی بین عملکرد تیرویید مادر و جنین وجود دارد و داروهای موثر بر تیرویید مادر، غده تیرویید جنین را نیز تحت تأثیر قرار می دهند.
دیده شده است که اتوآنتی بادیهای تیرویید با افزایش سقط زود هنگام همراه هستند و هم تیروتوکسیکوز کنترل نشده و هم هیپوتیروییدی درمان نشده، سبب پیامدهای نامطلوب حاملگی می شوند .
شواهد موجود نشان میدهند که شدت اختلالات خودایمن تیرویید در دوران حاملگی کاهش می یابد و صرفاً بعد از زایمان بر شدت آنها افزوده میشود.
اختلالات تیرویید
فیزیولوژی تیرویید و حاملگی
حاملگی تأثیر چشمگیری بر فیزیولوژی تیرویید مادر دارد. تغییرات ساختار و عملکرد تیرویید گاهی اوقات سبب اشتباه و سردرگمی در تشخیص اختلالات تیرویید می شوند.
غلظت گلوبولین متصل شونده به هورمونهای تیرویید در سرم مادر، همزمان با میزان تام یا متصل هورمون تیرویید افزایش می یابد.
تیروتروپین یا هورمون محرک تیرویید (TSH) در حال حاضر نقش مهمی در غربالگری و تشخیص بسیاری از اختلالات تیرویید دارد.
میزان تیروتروپین سرم در اوایل حاملگی کاهش می یابد که دلیل آن، تحریک تیرویید به علت آثار ضعیفِ (گنادوتروتروپین کوریونی انسان) مانند TSHاست .
در تمام طول حاملگی، تیروکسین مادر به جنین انتقال می یابد. تیروکسین مادر، بویژه قبل از تکامل عملکرد غده تیرویید جنین ، برای تکامل طبیعی مغز جنین ضرورت دارد. همچنین ، اگرچه تیرویید جنین بعد از هفته 12 شروع به تغلیظ ید و ساخت هورمون تیرویید می یکند، مشارکت تیروکسین مادر همچنان اهمیت خود را حفظ می کند. در واقع، تیروکسین مادر مسوول 30 درصد تیروکسین موجود در سرم جنین در هنگام ترم است .
در ویزیت قبل از بارداری و یا در اولین ویزیت بارداری مقدار TSH سنجیده می شود.
مقادیر نرمال TSH در ایران:
پیش از بارداری و سه ماهه اول بارداری: 3/9 -0/2میلی واحد در لیتر
سه ماهه دوم بارداری: 4/1- 0/5 میلی واحد در لیتر
سه ماهه سوم بارداری: 4/1- 0/6 میلی واحد در لیتر
غربالگری اختلالات تیروئید
تیروتوکسیکوز یا هیپرتیروییدی علامت دار، تقریباً در 1مورد از هر 2000-1000حاملگی رخ می دهند. چون در دوران حاملگی طبیعی برخی از یافته های بالینی مشابه فزونی تیروکسین مشاهده می شوند، ممکن است تشخیص تیروتوکسیکوز خفیف دشوار باشد. بعضی از نشانه های کمک کننده عبارتند از:
بروز تا کی کاردی که از افزایش ضربان قلب در دوران حاملگی طبیعی شدیدتر است، تیرومگالی، اگزوفتالمی، وعدم افزایش وزن علی رغم دریافت غذای چشمگیر.
هیپرتیوییدی
علت عمده تیروتوکسیکوز در حاملگی ، بیماری گریوز است این بیماری، نوعی روند خودایمنی «اختصاصی عضو» است که معمولاٌ با آنتی بادی محرک تیرویید مرتبط است.
درمان: تیروتوکسیکوز را در دوران حاملگی تقریبا در تمام موارد می‌توان با داروهای تیونامید کنترل کرد. پروپیل تیواوراسیل PTU در مقایسه با متی مازول کمتر از جفت عبور می‌کند.
گفته میشود که مصرف متی‌مازول در اوایل حاملگی ممکن است سبب ناهنجاری در جنین شود.
تیروتوکسیکوز و حاملگی
تخریب غده با مقادیر درمانی ید رادیواکتیو، در دوران حاملگی ممنوع است.
تجویز دوز‌های درمانی ید رادیواکتیو به منظور درمان بیماری تیروئید مادر، ممکن است باعث تخریب غده تیروئید جنین نیز بشود. بنابراین، در صورت تجویز غیرعمدی، اکثر پزشکان سقط جنین را توصیه می‌کنند. در صورت مواجهه جنین با ید رادیواکتیو، ارزیابی دقیق نوزاد از نظر هیپوتیروئیدی ضرورت دارد. میزان بروز هیپوتیروئیدی در جنین، به سن حاملگی و دوز تجویز شده ید رادیواکتیو بستگی دارد.