پاورپوینت سندرم آسپیراسیون مکونیوم(M.A.S) (pptx) 14 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 14 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بنام آنکه جان را فکرت آموخت
سندرم آسپیراسیون مکونیوم(M.A.S)
مکونیوم یک اصطلاح پزشکی برای اولین مدفوع نوزاد است.مکونیوم
غلیظ و چسبناک و به رنگ سبز تیره میباشد ,و ممکن است بعد
ازهفته 34 حاملگی در مایع آمنیوتیک دیده شود.طی بارداری جنین
در مایع آمنیوتیک داخل رحم شناور است جنین مایع آمنیوتیک را
میبلعد.همه اجزای آن که شامل موکوس-لانوگو-صفرا وسلولهای
ریخته شده از پوست و مجاری گوارشی میباشددفع میشوند ولی مایع
آمنیوتیک جذب میگرددو مجددا از طریق ادرار جنین به داخل رحم
رها میشود این چرخه مایع آمنیوتیک را در طی بارداری روشن نگاه
میدارد .فرایند بازیابی مایع آمنیوتیک هر سه ساعت رخ میدهد
آسپیراسیون مکونیوم زمانی اتفاق می افتد که جنین در داخل
رحم یا نوزاد با اولین تنفس بعد از تولد مکونیوم و مایع آمنیوتیک
رابه ریه ها آسپیره کند که بیشتر مشکل نوزادان ترم است .
آسپیراسیون مکونیوم از دو طریق موجب اختلال ریوی میشود1-انسداد مجرای هوایی2-تحریکات شیمیایی
به موجب اینکه انسداد نسبی یا کامل باشد به ترتیب موجب اتلکتازی و یا تجمع هوا و اتساع بیش از حد کیسه های هوایی میشود.پنومونی شیمیایی معمولا“ چند ساعت بعد تظاهر میکند .
فاکتورهای خطر
تحت فشار قرار گرفتن جنین هنگام تولد
دیابت مادری
زایمان سخت
نوزادان اغلب با سن بیشتر از 42 هفتگی
هایپرتانسیون مادری
دیسترس جنینی و هایپوکسی داخل رحمی
وقتی جنین به علت کمبود اکسیژن تحت استرس و فشار است با افزایش حرکات روده و شل شدن اسفنکترآنوس دفع مکونیوم اتفاق می افتد مکونیوم وارد مایع آمنیوتیک میشود بسته به مقدار و قوام مکونیوم تنفس شده انسداد نسبی یا کامل راه هوایی رخ میدهد که منجر به کاهش تبادل گازی در ریه ها میشود بعلاوه مکونیوم میتواند به علت محرک بودن باعث ایجاد التهاب در راههای هوایی و پنومونی شیمیایی گردد.حدود یک سوم از نوزادان مبتلا به آسپیراسیون مکونیوم نیاز به تنفس های کمکی پیدا میکنند.
علایم
لکه یا رگه هایی به رنگ سبز تیره در مایه آمنیوتیک یا وجود آشکار مکونیوم
پوست نوزاد به مکونیوم سبزرنگ آلوده شده
تنفس مشکل(نوزاد برای نفس کشیدن تقلا میکند)
ری تراکشن
شل بودن نوزاد هنگام تولد
سیانوز نوزاد
تاکی پنه
آپنه
هایپوتانسیون سیستمیک و هایپرتانسیون مداوم ریوی که هایپوکسی را افزایش میدهد
نشانه ها
برادیکاردیا پیش از تولد
آپگار پایین هنگام تولد
لکه های تیره رنگ در مایع آمنیوتیک
در ABG اسیدوز, کاهش PO2 و افزایش PCO2
در CXR لکه یا رگه هایی روی ریه دیده میشود
مبتلایان به MAS مستعد هایپوگلیسمی و هایپوکلسمی هستند
تدابیر پرستاری
این نوزادان معمولا در NISU بستری میشوند مهمترین اقدان در این بیماران حمایت و برقراری تهویه مناسب است به دلیل اینکه تقریبا تمامی بیماران مبتلا به MAS ترم یا پست ترم میباشند خطر بروز رتینوپاتی حاصل از مسمومیت با اکسیژن در آنها بسیار کم بوده ولی برعکس خطر اصلی در MAS هایپرتانسیون ریوی است که برای جلوگیری از آن باید Pao2 انها بیش از 80 تا 90 میلیمتر جیوه حفظ شود .
لاواژ محتویات معده با N/S
کنترل وضعیت تنفسی , ضربان قلب, فشار خون و دمای بدن نوزاد
کنترل از نظر آپنه و دیسترس تنفسی
ABG
ساکشن آرام راه هوایی (در صورت عدم پاک شدن کامل راه هوایی بهتر است لوله تراشه در محل باقی بماند و فیزیوتراپی تنفسی و ساکشن آوروفارنژیال در دو ساعت اول هر نیم ساعت و سپس هر یک ساعت برای مدت 8 ساعت انجام شود.)
پایش غلظت اکسیژن خون و اکسیژن تراپی
کنترل دستگاه تهویه در صورت اتصال دستگاه
کنترل نوزاد از نظر عوارض اکسیژن درمانی
فیزیوتراپی قفسه سینه(قبل از ساکشن)
به علت هایپرتانسیون ریوی ممکن است کاهشBP سیستمی اتفاق افتد ودر نتیجه خطر نارسایی کلیوی وجود دارد لذا باید I/O کنترل شود
تغییر پوزیشن به جهت پیشگیری از افزایش فشار یا ایجاد وضعیت های غیر طبیعی در اندامها و ورزش دادن اندام های غیر فعال برای بهبود گردش خون در آنها
مراقبت از چشم نوزاد زیرا رفلکس پلک زدن با داروهای شل کننده عضلانی سرکوب شده
فشردن مثانه در صورتیکه نوزاد قادر به دفع ادرار نباشد.
در صورت تداوم هایپوکسی (pao2 <50)یا هایپرکاپنه شدید (paco2>60) یا اسیدوز (ph<7.2) باوجود تجویز اکسیژن باید اقدام به تهویه مکانیکی نمود
از انجاییکه مکونیوم باعث تحریک و تسریع رشد باکتریها شده لذا بایستی به تمامی بیماران پس از انجام کشت آنتیبیوتیک (آمپی سیلین +جنتامایسین ) تجویز گردد.
پیش آگهی
پیش اگهی در نوزادان بستگی به میزان هایپوکسی ایجاد شده و عواقب عصبی و هایپرتانسیون مداوم ریوی دارد. این نوزادان ممکن است در طی اولین سال زندگی دچار خس خس سینه و عفونت های ریوی شوند اما ریه های نوزاد میتوانند دوباره کیسه های هوایی جدید تولید کنند. درنوزادانی که نیاز به تهویه مکانیکی دارند پیامد بهتری حاصل میشود.آسپیراسیون مکونیوم ندرتا“ منجر به صدمه ریوی دائم میشود.میزان مرگ و میر حتی در موارد شدید پایین است