پاورپوینت کلیات درمان در کمردرد حاد (pptx) 10 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 10 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بنام خدا
کلیات درمان در کمردرد حاد
مورد بالینی:
مرد 55 ساله با کمردرد از یک هفته قبل مراجعه نموده است .
بیمار قبلا در سلامت کامل بوده و در حال حاضر راننده تاکسی میباشد.
در معاینه دردناکی خفیف در ناحیه لومبار وجود دارد و درد در خم و راست شدن تشدید میگردد.
معاینه نرولوژیک نرمال بوده و در مفاصل و اندام ها مشکل خاصی ندارد.
سوال - کدام اقدام درمانی برای بیمار مناسب است؟
الف) استراحت در بستر بمدت 3 روز به همراه آموزش بیمار
ب) مصرف استامینوفن500 میلیگرم هر 6 ساعت
ج) ماساژ درمانی و درمان فیزیوتراپی
د) تیزانیدین 2 میلیگرم دو با در روز
ه) همه موارد فوق
توضیحات:
هرچند تمام موارد ذکر شده میتوان تاحدودی موثر باشد ، ولی مطالعات کنترل شده تاثیر اکثر موارد ذکر شده (غیر از داروهای ضد درد و شل کننده عظله آن هم برای مدت کوتاه) را نسبت به دارو نما ناچیز گزارش نموده اند.
خلاصه نتایج این مطالعات در ذیل درج گردیده است.
درمان غیر دارویی
استراحت: بطور کلی استراحت در بستر نفع چنداتی برای بیماران دچار کمردرد حاد ندارد و در صورت نیاز به 2-3 روز محدود میگردد.
آموزش بیمار: آموزش بیمار در مورد نوع فعالیت، عوامل تشدید کننده درد و سیر بیماری میتواند در درمان بیمار کمک کننده باشد ولی شواهد با لینی نشان میدهد که این تاثیر زیاد نیست .
ورزش: انجام فعالیت های اختصاصی ورزشی نه در کوتاه مدت و نه در بلند مدت تاثیر چندانی در مورد کمر درد های حاد ندارد.
ماساژ: هر چند مطالعات سیستماتیک تاثیر آن را نشان نداده است ، ولی روشی بی خطر و برخی از بیماران آن را ترجیح میدهند.
طب سوزنی: شواهد ی از موثر بودن این روش در درمان کمر درد حاد در مطالعات کنترل شده وجود ندارد ، ولی برخی مطالعات با کیفیت پائین تاثیر کمی را برای آن نشانداده است.
سرد یا گرم کردن: شواهدی برای تاثیر سرد کردن برای کاهش درد کمر وجود ندارد ولی گرما درمانی میتواند در کاهش درد و عملکرد بیماران با کمر درد حاد کمک کننده باشد.
درمان فیزیکی یا فیزیوتراپی: با توجه اینکه از روشهای مختلفی ، مانند ما ساژ ، گرم کردن و غیره بعنوان همراه در مان فیزیکی استفاده میشود، مطالعات مختلف نتایج ضد و نقیض داشته ولی در کوتاه مدت، روش McKenzie بر سایر روشهای درمان فیزیکی برای کاهش درد موثر تر بوده است.
درمان دارویی :
درمانهای بسیاری برای کمر درد ارائه میشود ولی شواهد بالینی قوی برای موثر بودن آنها وجود ندارد.
درمان داروئی اولیه عموما با داروهای ضد التهبی غیر استیروئیدی ( NSAID) شروع میگردد. این داروهای تاثیر مفید ولی کوتاه مدت برای برطرف کردن علائم نسبت به دارونما داشته اند. مشخص نیست که این دسته داروها ارجهیتی بر تجویز استامینوفن برای کمر درد داشته باشند، ولی اضافه کردن این دراورها به استامینوفن نیز تاثیر بهتری در برطرف کردن درد نخواهد داشت .
شواهد ی وجود دارد که شل کننده های عظلانی غیر بنزودیازپینی (مانند تیزانیدین ، سیکلوبنزاپرین) تاثیر مفیدی در مورد کمر دردهای حاد داشته باشند، ولی بیشتر تاثیر آنها برای درد این بیماران در 14 روز اول درمان خواهد بود.
از بنزودیازپیین شامل دیازپام بخاطر تاثیرت خواب آور زیاد فقط در موارد ی که نیاز به تاثیرا ت آرامبخثش باشد به همراه NSAID ها بمدت کمتر از 5 روز ممکن است استفاده گردد.
از مسکن های مخدر (Opioid ) فقط در موارد درد شدید و برای کوتاه مدت استفاده میشود و شواهدی برای موثر بودن آنها در بلند مدت یا بازگشت سریع تر فرد بر سرکار وجود ندارد.این دسته داروها در خط دوم یا سوم درمان کمر درد قرار دارند.
تزریق اپی دورال کورتیکو استیروئید ها فقط برای موارد درد های رادیکولار که با موجود درمان برای بیش از 4 هفته به درمان معمول غیر تهاجمی پاسخ نداده اند توصیه میشود.