پاورپوینت راهنمای بالینی بیماری حاد کرونری ACS (pptx) 14 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 14 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

بنام خدا راهنمای بالینی بیماری حاد کرونری ACS فهرست: شاخص های تشخیصی بیماریACS تجویز دارویASA در بیماران ACS تجویز اکسیژن در بیماران ACS تجویز داروهای فیبرینولیتیک در بیماران ACS تجویز دارویTNG در بیماران ACS تجویز داروی مورفین در بیماران ACS تجویز نرمال سالین در بیماران ACS شاخص های تشخیصی بیماریACS تشخیص قطعی ACSدر محیط خارج بیمارستان امکان پذیر نمی باشد. علائم و نشانه ها نباید به تنهایی برای تشخیص ACS استفاده شود، آنها می توانند در کنار بیومارکرها، EKG، ریسک فاکتورها و تست های تشخیصی دیگر در جهت تریاژ و تصمیم گیری برای درمان، کننده باشند. علائم هشداردهنده زیر شک به ACS را افزایش می دهد؛ هر گونه احساس درد ،ناراحتی در قفسه سینه، گردن، فک، بازوها، پشت و شانه ها که ممکن است همراه با علائمی مانند تهوع، تعریق، تنگی نفس و سرگیجه همراه باشد. در برخی از بیماران ممکن است ACS فقط با علائم همراه تهوع، تعریق، تنگی نفس و سرگیجه بروز نماید. تجویز دارویASA در بیماران ACS داروی آسپرین باید به محض امکان بعد از شروع نشانه های بیمار با شک بیماری ACSتجویز شود، پرستار تریاژ تلفنی اورژانس 115 باید در راهنمایی بالینی بیمار با عدم تاریخچه آلرژی به آسپرین و بدون نشانه های خونریزی فعال گوارشی، جویدن 160 تا 325 میلی گرم آسپرین را در زمان انتظار برای رسیدن نیروهای فوریتهای پزشکی برای بیمارتوصیه نمایند. در بیمارانی که زمان رسیدن تکنسین های اورژانس برای مشکل اخیر ASA دریافت نکرده اند، در حمله حاد آسم قرار ندارند، سابقه آلرژی به آسپرین( شامل آسم ناشی از آسپرین) و خونریزی فعال گوارشی در آنها دیده نمی شود تکنسین می بایست دو عدد آسپرین 80 یا یک عدد آسپرین 325 میلی گرم به صورت جویدنی در اولین فرصت تجویز نماید. تجویز اکسیژن در بیماران ACS اکسیژن کمکی در بیمار ACSبا شواهد مبنی بر هیپوکسمی، نارسایی قلب و شوک الزامی می باشد. در بیمار ACSبدون عارضه استفاده از O2 high flow به صورت روتین توصیه نمی شود . در بیمار دچارACSباید O2 sat به صورت غیر تهاجمی (پالس اکسیمتری) اندازه گیری شود و در صورت افت O2 sat به کمتر از 94% از اکسیژن کمکی و در صورت افت O2 sat به کمتر از 90% از روشهای پیشرفته استفاده گردد. در بیماران دچار نارسایی تنفسی هیپرکاپنی، spo2باید92 -88 درصد نگه داشته شود. تجویز داروهای فیبرینولیتیک(استرپتوکیناز) در بیماران ACS دادن داروهای فیبرینولیتیک ها در شرایط پیش بیمارستانی در بیماران MI با تغییرات ST یا علائم و نشانه های ACS همراه با LBBB جدید قویا توصیه می شود. تجویزتوسط پرستار، پزشک و پارامدیک (دوره دیده) پس از تأیید پزشک متخصص قلب می بایست انجام گردد. تأیید پزشک متخصص قلب ومهارت های ALSوسیستم بهبود کیفیت برای تزریق فیبرینولیتیک ها لازم می باشد. در مواردی که امکان دسترسی به PCI ظرف 90دقیقه آینده وجود دارد انتقال به مرکز واجد شرایط PCI بر شروع فیبرینولیتیک مقدم است. تجویز داروی NTG در بیماران ACS استفاده از داروهای NTG در اورژانس پیش بیمارستانی به صورت وریدی و زیرزبانی برای بیماران دچار ایسکیمی پیشرونده توصیه می شود. در موارد فشار سیستولیک کمتر از نود و یا mmhg30 کمتر از فشار پایه بیمار، برادی کاردی، شک به Inferior MI RV MI ,یا مصرف فسفودی استرازها شامل سیدنافیل طی 24ساعت اخیر و واردنافیل و تادالافیل طی 48 ساعت گذشته توصیه نمی شود. اگر تجویز 3 دوز NTG زیر زبانی در کنترل درد اثر بخش نبود NTG به صورت وریدی توصیه می گردد. قبل از تجویز هر بار NTG کنترل فشار خون و نبض بیمار از نظر وجود کنتراندیکاسیون تجویز NTG ضروری است. فواصل تجویز نیتروگلیسیرین زیر زبانی هر 5 دقیقه می باشد. تجویز NTG برای پرستاران تریاژ تلفنی محدود به بیمارانی است که توصیه پزشکی مبنی بر دریافت NTG از پزشک درمانگر خود دریافت نموده اند. تجویز سرم نرمال سالین در بیماران ACS استفاده از سرم نرمال سالین وریدی به صورت KVO برای تمامی بیماران توصیه می شود. رگ گیری باید قبل از تجویز NTG صورت پذیرد تا در صورت افت فشار خون تجویز نرمال سالین به سرعت انجام گردد. در صورت افت فشار خون سیستولیک بیش از mmHg 30 کمتر از پایه و یافشارخون سیستولیک کمتر ازmmHg 90 نرمال سالین با دوز اولیه cc250 بولوس توصیه می گردد که اگر تجویز این مقدار اثر بخش نبود با ارزیابی دوباره بیمار(گرفتن فشارخون و سمع ریه از نظر بروز ادم ریوی) تکرار بولوس 250 (تا cc1000 ) تجویز می گردد.