پاورپوینت اختلالات خونریزی دهنده (pptx) 16 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 16 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

بنام خدا اختلالات خونریزی دهنده فرآیند طبیعی تشکیل لخته و تجزیه آن به عوامل زیر بستگی دارد: عروق خونی سالم تعداد کافی پلاکتهای کارآمد مقدار کافی از هر 12 فاکتور انعقادی سیستم فیبرینولیتیک کنترل شده بر همین مبنا 4 مشکل را میتوان تعریف کرد که علت بروز اختلالات خونریزی دهنده محسوب میشوند: عروق خونی ضعیف و آسیب دیده کمبود پلاکتها (↓ روند تولید، ↑ تجمع در طحال و ↑ تخریب) کمبود یا فقدان یکی از فاکتورهای انعقادی کاهش یا افزایش فیبرینولیز ترومبوسیتوپنی ترومبوسیتوپنی میتواند به دلایل مختلفی ایجاد شود: کاهش تولید پلاکتها در مغز استخوان افزایش تخریب پلاکتها افزایش مصرف پلاکتها تظاهرات بالینی : پتشی (در پلاکت کمتر از 20000) خونریزی از بینی و لثه خونریزی ماهیانه شدید خونریزی شدید بعد از جراحی یا کشیدن دندان خونریزی مهلک درCNS و GIT (در پلاکت کمتر از 5000) در %0/8 موارد وجود اتیلن دی آمین تترا استیک اسید EDTA) ) که در لوله CBC وجود دارد باعث چسبندگی پلاکتها شده و بطور کاذب سطح پلاکت پایین دیده میشود تشخیص : آسپیراسیون و بیوپسی مغز استخوان بررسی میزان مگاکاریوسیتهای خون (در تخریب پلاکت ها) غربالگری هپاتیت B وC درمان: در نوع ثانویه باید علت را درمان نمود برداشتن طحال در اسپلنومگالی تزریق پلاکت در صورت اختلال در تولید ( باعث ↑ شمار پلاکتها و توقف خونریزی و جلوگیری از خونریزی خودبخودی میشود) اگر ترومبوسیتوپنی ناشی از افزایش تخریب باشد، در صورت تزریق پلاکت، پلاکت تزریق شده نیز تخریب شده و شمار پلاکت افزایش نخواهد یافت پورپورای ترومبوسیتوپنی ایمنی Immune Thrombocytopenic Purpura یا پورپورای ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک : یک اختلال اتوایمیون است که با تخریب پلاکتهای طبیعی بدلیل اتصال اتوآنتی بادیها به آنتی ژنهای واقع در غشای پلاکتی، همراه است در بچه‌ها و زنان جوان شایع‌تر است. بیماریهای ویروسی (هپاتیت)، مصرف داروهایی نظیر داروهای سولفا و وضعیتهایی مثل SLE و یا حاملگی ممکن است به ITP بیانجامد. اگرچه پلاکتها عملکرد طبیعی خود را در جریان خون انجام میدهند، اما پس از رسیدن به کبد و طحال، توسط ماکروفاژها بیگانه تلقی شده و نابود میشوند. پلاکتها بطور طبیعی 10-7 روز زنده میمانند اما در ITP طول عمر آنها 3-1 روز میشود. در اکثر موارد سیر بیماری به شکل دوره‌های بهبود نسبی و شدت، تظاهر میکند که در صورت عدم درمان، سالها ادامه خواهد یافت. تظاهرات بالینی بسیاری از بیماران فاقد علامت هستند (کمتر از 30000علامتدار کبود شدن سریع خونریزی شدید در عادت ماهیانه پتشی و پورپورا (خشک: روی پوست / مرطوب: خونریزی مخاط گوارشی و تنفسی) کاهش شمارش پلاکتها (↓ 100000) طولانی شدن زمان سیلان علیرغم طبیعی بودن زمان انعقاد مثبت شدن تست غربالگری آنتی بادی ICH ،Epistaxi شدید، GIB ، خونریزی بداخل دیافراگم ← بروز مشکلات ریوی درد عصب، بی حسی انتهاها و فلج ناشی از فشار هماتوم روی اعصاب یا بافت مغز بیماران با تشخیص ITP را باید از نظر ابتلا به هپاتیت و HIV مورد آزمایش قرار داد درمان هدف اولیه درمان رسیدن به شمار امن و بی خطر پلاکت میباشد. تصمیم گیری برای درمان نباید فقط براساس تعداد پلاکتهای بیمار باشد، بلکه سبک زندگی و میزان فعال بودن وی نیز مهم است قطع سریع دارو (در صورتیکه علت داروی خاصی میباشد) داروهای بلوک کننده اتصال گیرنده به ماکروفاژها (کورتون) پلاسما فرز (تا زمانیکه استروئیدها تأثیرشان شروع شود) ایمنوساپرسیوها (آزاتیوپرین) ← بعنوان درمان نگهدارنده ←IVIG در باند شدن به گیرنده‌های ماکروفاژی مؤثر است ولی نیاز به دوره طولانی مصرف دارد و گران قیمت است کیموتراپی (وین کریستین) ← بلوک گیرنده‌های روی ماکروفاژها و تحریک ترومبوپوئز اسپلنکتومی (%50 موارد مفید) آنتی ←D در افرادRh+ باITP مزمن ← اتصال به RBC و درگیر کردن RES با RBC حساس شده ← کاهش تخریب Plt گیرنده‌های آگونیست ترومبوپوئتین :رومیپلوستین Romiplostin) ) یا N plate الترومبوپگ Eltrombopag) ) یا Promacta بصورت PO آمینوکاپروئیک اسید در خونریزی های مخاطی مقاوم به درمان عدم تجویز پلاکت !! توجه !! در صورتیکه هریک از این داروها ناگهانی قطع شود، ترومبوسیتوپنی ریباند رخ میدهد مراقبتهای پرستاری بررسی شیوه زندگی و شناسایی عوامل خطر برای خونریزی شناسایی دقیق تاریخچه دارویی (گیاهی و مکمل) بررسی دقیق عملکردهای عصبی بویژه در افراد با پورپورای مرطوب اجتناب از تزریق عضلانی و Rectal Suppository و گرفتن درجه حرارت از طریق Rectal آموزش علایم و نشانه‌های وخیم شدن بیماری اجتناب از تماسهای جنسی شدید در پلاکت زیر 10000 آموزش در زمینه اجتناب از داروهای گیاهی و داروهایی که با عملکرد پلاکتها تداخل دارند و مانور والسالوا و یبوست استفاده از مسواکهای نرم و اجتناب از نخ دندان و تیغ برای اصلاح توصیه به مصرف Vit D و کلسیم در مصرف کنندگان کورتیکواستروئیدها تزریق واکسن پنوموواکس و آنفولانزا و مننگوکوک 3-2 هفته قبل از انجام اسپلنکتومی