پاورپوینت گزارش نویسی در پرستاری (pptx) 25 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 25 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بنام خدا
گزارش نویسی در پرستاری
پرونده بیمار
(
or record
Client Chart
)
سند رسمی و قانونی است که شواهد و مدارک مربوط به مراقبت از مددجو را فراهم می کند.
هر مؤسسه ای دستور العمل خاصی برای گزارش دهی و ثبت اطلاعات دارد و هر پرستار باید براساس این استانداردها کار کند.
اهداف پرونده بیمار
1- برقراری ارتباط بین پرسنل حرفه های بهداشتی و پیشگیری از تکرار، از هم گسیختگی و تأخیر در مراقبت از مددجو
2- برنامه ریزی مراقبت مددجو
3- سند قانونی
4- آموزش، تحقیق و تجزیه و تحلیل مراقبت های بهداشتی
5- حسابرسی
6- بازپرداخت
Reporting & Recording
:
Report
يک ارتباط شفاهی،کتبی یا کامپیوتری است که با هدف انتقال اطلاعات به سایرین انجام می شود.
Record
:
ثبت اطلاعات به صورت کتبی یا کامپیوتری است. به فرآيند ثبت اطلاعات یک مددجو
Recording
،
Charting
و
Documenting
گفته می شود.
انواع گزارشات
گزارش اول شیفت ( تغییر شیفت):
در پایان هر شیفت پرستاران به شیفت بعد گزارش می دهند و خلاصه ای از نیازها ی مددجو و جزییات مراقبتی را که باید انجام شود ارایه می شود.
راند های پرستاری (
Nursing Rounds
):
گروهی از پرستاران مددجویان خاصی را در کنار تخت بیمار ملاقات می کنند.
گزارش شفاهی:
... انواع گزارشات
4. کنفرانس های پرستاری:
جلسه گروهی از پرستاران به منظور بحث در مورد راه حل های احتمالی یک مشکل معین یک مددجو
5. جلسات بین رشته ای:
رشته های مختلف از جمله خدمات پرستاری، مددکاری اجتماعی، مؤسسات باز توانی و ... جلسات منظم برای هماهنگی مراقبت دارند
گزارش واقعه(
(Incidence report
:
گزارش در مورد هر واقعه غیر منتظره مثل اشتباه دارویی، زمین خوردن مددجو و ... که هر مؤسسه ای دستورالعمل خاص خود را دارد و هدف اصلی آن پیشگیری از وقوع حوادث مشابه در آينده است.
گزارش پرستاری(
(Nurses Note
به گزارشی گفته می شود که در آخر هر شیفت در مورد وضعیت و شرایط بیمار در آن شیفت خاص نوشته می شود.
دستورالعمل هایی برای نوشتن
Nurses note
1-گزارشات باید کامل باشد تا از سوء تعبیر جلوگیری شود.
2-قبل از نوشتن گزارش مطمئن شوید که پرونده صحیح را برداشته اید.
3-وقایع و مشاهدات را بنویسید نه تفسیر یا عقیده خود را.
4-از کلمات و جملات دقیق استفاده کنید نه از اصطلاحات عمومی
مثلاً بنویسیم:
زخم به قطر 2-3 سانتی متر،
بجای این که بنویسیم زخم کوچک
بنویسیم:
360 سی سی آب مصرف کرده
، به جای میزان کافی مایعات
بنویسیم:
زخم ایجاد شده در ربع تحتانی سمت راست شکم،
به جای زخم ناحیه شکم بزرگ و شکافدار
... دستورالعمل هایی برای نوشتن
Nurses note
5-گزارشات باید خوانا باشد.
6- تنها از کلمات اختصاری تأييد شده مثل
IV,NPO
و .. استفاده کنیم و از کلمات اختصاری تأييد نشده استفاده نکنیم.
7- املای نوشته ها صحیح باشد.
8- همه نوشته های پرونده باید با خودکار نوشته شود (رنگ خودکار به مقررات مؤسسه بستگی دارد).