پاورپوینت آمبولی ریه (pptx) 21 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 21 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
آمبولی ریه
آمبولی ریه
(Pulmonary Embolism)
آمبولی ریه
(PE)
: انسداد شریان ریه یا یکی از انشعابات آن توسط لخته می باشد ، که از برخی قسمت های سیستم وریدی یا سمت راست قلب منشا می گیرد.
ترومبوز وریدهای عمقی
(DVT)
: به تشکیل لخته در وریدهای عمقی معمولا در ساق پا یا ران و گاهی در بازو( خصوصا در بیماران دارای کاتتر مرکزی) اطلاق می شود.
ترومبوآمبولی وریدی
(VTE)
: ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریه به صورت دسته جمعی شرایطی را تحت ترومبوآمبولی وریدی به وجود می آورند.
*آمبولی ریه اختلال شایعی می باشد که اغلب همراه صدمات ، جراحی ها( ارتوپدی ، جراحی های بزرگ شکمی ، لگنی و ژینکولوژی) ، حاملگی ، نارسایی احتقانی قلب ، سن بالای 50 سال ، اختلال انعقادی و بی حرکتی های طولانی است.
پاتوفیزیولوژی
در اکثر موارد
PE
به علت لخته خون یا ترومبوز ایجاد می شود.ولی سایر انواع آن شامل آمبولی هوا ، چربی ، مایع آمنیوتیک و عفونی( ناشی از تهاجم باکتری به لخته ) می باشد.
فرآیند ایجاد بیماری:
پیامدهای همودینامیکی :
افزایش مقاومت عروق افزایش فشار خون شریان ریه افزایش کار بطن راست
کاهش فشار خون سیستمیک و شوک کاهش برون ده قلب
*فیبریلاسیون دهلیزی نیز باعث بروز آمبولی ریه میشود.
*
برای تعریف
PE
وسیع به جای درصد انسداد عروق ریوی ، از درجه ناپایداری همودینامیکی استفاده می شود.
* آمبولی های متعدد کوچک می توانند در آرتریول های انتهایی پولمونار گیر کرده و باعث انفارکتوس های کوچک متعدد در ریه ها شوند که باعث نکروز ایسکمیک قسمت هایی از ریه می شود.
تظاهرات بالینی
علائم آمبولی ریه به اندازه ترومبوز و ناحیه ای از شریان ریوی که توسط ترومبوز مسدود شده است بستگی دارد.
شایع ترین نشانه
تنگی نفس
است. طول مدت و شدت تنگی نفس به وسعت آمبولی بستگی دارد.
درد قفسه سینه شایع بوده و معمولا به طورناگهانی و
از نوع پلورتیک است، در زیر جناغ ایجاد می شود و ممکن است شبیه دردهای آنژین صدری یا انفارکتوس میوکارد باشد.
سایر علائم: اضطراب – تب – تاکی کاردی – تشویش و بی قراری – سرفه – تعریق های شدید – هموپتزی و سنکوپ هستند.
شایع ترین علامت تاکی پنه است.
بررسی و یافته های تشخیصی
در ابتدا بررسی بالینی بر احتمال خطر بالینی ، تاریخچه بالینی ، نشانه ها ، علائم و آزمایشات تمرکز دارد.
روش های تشخیصی:
رادیوگرافی قفسه سینه –
ECG
– پالس اکسی متری ، بررسی گازهای خون شریانی و اسکن تهویه پرفیوژن (اسکن
V/Q
) می باشد.
* رادیوگرافی قفسه سینه در رد سایر علل بسیار کمک کننده است.
* در الکتروکاردیوگرام علاوه بر تاکی کاردی سینوسی، وارونگی موج
T
شایع ترین اختلال است.
* اگر گازهای خون شریانی بررسی شود ممن است هیپوکسمی و هیپوکاپنه آ را بیمار نشان دهد.هرچند که در اغلب بیماران مبتلا به
PE
نتایج بررسی گازهای شریانی طبیعی است.
* آنژیوگرافی پولمونار
بهترین روش تشخیصی در
PE
است.
* از اسکن
V/Q
در مراکزی که از آنژیوگرافی ریه استفاده نمی کنند یا
به اسکنرهای مارپیچی دسترسی ندارند، استفاده میشود.این تست
حساسیت بالایی دارد اما انجام آن دشوارتر و پیچیده تر از
CT
است و به اندازه آنژیوگرافی دقیق نیست.
* در صورت شک بالا در تشخیص
PE
، آزمایش دی-دیمر(آزمایش خون برای تشخیص لخته خون ) کمک کننده است.
پیشگیری
برای افراد در معرض خطر موثرترین روش جلوگیری از ترومبوز وریدهای عمقی است.
ورزش های فعال پاها به منظور جلوگیری از توقف خون ، جرکت دادن هرچه سریعتر و استفاده از جوراب های کشی از روش های متداول پیشگیری می باشد.
به بیماران توصیه شود تا تغییراتی در سبک زندگی مثل کاهش وزن ، قطع سیگار و تمرینات منظم بدنی ایجاد کنند.
* در بیماران جراحی برای پیشگیری از ترومبوز ورید از هپارین با وزن مولکولی پایین به صورت زیر جلدی استفاده می شود.
تدابیر طبی
از آنجا که در اغلب موارد آمبولی ریه یک اورژانس پزشکی است درمان فوری ضروری می باشد.
درمان
PE
به طور کلی شامل روش های ذیل است:
اقدامات کلی به منظور بهبود وضعیت تنفسی و عروقی ، درمان با داروهای ضد انعقاد ، درمان توسط تورمبولیتیک ها ، اقدامات جراحی
درمان های اورژانس
1- برای کاهش هیپوکسمی ، دیسترس تنفسی وسیانوز مرکزی فورا اکسیژن از طریق سوند بینی تجویز می شود. لوله گذاری اورژانسی وحمایت تهویه ای مکانیکی ضرورت می یابد.
2- خط وریدی جهت دادن مایعات یا داروهای مورد نیاز برقرار می شود.
3- در صورت وجود افت فشار خون که با مایعات وریدی برطرف نمی شود درمان با تنگ کننده های عروقی توصیه میشود که می تواند شامل دوبوتامین ، دوپامین و یا نورواپینفرین باشد.
نورواپی نفرین دارویی است که کمتر باعث تاکی کاردی میشود.
4- اسکن پرفیوژن ، ارزیابی هیپوکسمی و در برخی موارد آنژیوگرافی ریه انجام می شود.
5-
ECG
به صورت مداوم جهت بررسی دیس ریتمی و نارسایی بطن راست که ممکن است به صورت ناگهانی ایجاد شوند انجام می شود.
6- نمونه خون به منظور بررسی الکترولیت های سرم ، شمارش کامل سلول های خونی
و آزمایش های انعقادی گرفته میشود.
7- در صورتی که بیمار از امبولی شدید رنج می برد و افت فشار خون دارد ، سوند ادراری به منظور پایش مقدار برون ده ادراری قرارداده میشود.
8- درصورت نیاز دوز پایین مورفین یا آرامبخش ها جهت کاهش اضطراب و ناراحتی قفسه سینه ، افزایش تحمل بیمار نسبت به لوله تراشه و افزایش سازگاری بیمار با تهویه مکانیکی ، داده می شود.