پاورپوینت تعریف مستند سازي (pptx) 34 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 34 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
تعریف مستند سازي
مستندسازي يا پرونده نويسي فرآيند ثبت كامل اطلاعات مربوط به مراقبت و درمان بيمار است .
مستند سازي دقيق و جزئي وسعت وكیفيت مراقبت،درمان فراهم شده براي بيمار ونتيجه مراقبت و درمان مورد نياز بيمار را نشان مي دهد.
مستندسازي يك ابزار حياتي براي ايجاد ارتباط بين اعضاءكادر درماني است .
سند مدرك مدوني است كه داراي پيام(داده) مي باشد و با تاييد يا امضا وتاريخ ثبت گزارش اعتبار مي یابد.به فرايند توليد سند مستندسازي گفته مي شود که با توجه به تعريف سند مراحل مستندسازي شامل اين مراحل است:
ثبت داده ها
تایید و تصدیق
ثبت تاریخ
مثال هاي از مستندسازي در سازمان ها
1‑ ابتدا تعيين كنيد چه كساني مي توانند اطلاعات را در پرونده بيمار مستند كند.
اين افراد بايد در زمينه اصول مستند سازي آن موسسه خاص و استانداردهاي مستند سازي قانوني آموزش ديده باشند و از صلاحيت هاي لازم برخوردار باشند.
2-درتمام فرم ها بايد نام و نام خانوادگی ،شماره پرونده بيمار روي هردو طرف برگه موجود باشد و سپس ثبيات مربوط به بيمار در آن مستند شود.
3-تمام ثبيات پرونده بايد شامل روز، ماه و زمان مربوطه باشد.اين قانون براي تمامي اوراقي كه اطلاعات به صورت مشروح ثبت مي شوند نيزبايد اجراشود.
به هنگام بودن ثبتيات
ثبيات بايد هرچه سريع تر بعد از وقوع يا انجام اقدام يا بررسي،ثبت شود .هيج يك ازثبتيات نبايد پشاپيش، يا قبل از وقوع اقدامي ثبت شوند.
ثبت تاريخ قبل يابعد ازتاريخ واقعي
ثبت داده ها قبل يا بعد ازتاريخ واقعي غيراخلاقي وغير قانوني است .ثبتيات بايد دقيقا در زماني كه واقعه اتفاق مي افتد ثبت شوند.
4-هركدام از موارد ثبت شده در پرونده هاي پزشكي بايد توسط ثبت كننده تصديق و تاييد شود .موارد ثبت شده نبايد توسط كسي غير از نويسنده امضا شوند.
5-صريح بودن:براي ثبتيات،بايد از بيان صريح ،به جاي گفت وگو هاي كلي و مبهم استفاده شود .حدسيات و گمان ها مستند نكنيد،بايد حاوي اطلاعات واقعي و حقيقي باشند.