پاورپوینت مصرف دخانيات (pptx) 23 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 23 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
ID:
آقای علی قرائت گو ، 24 ساله ، مجرد ،دیپلم و ساکن تهران
C.C:
استفراغ مکرر
I.P:
بيمار آقای 24 ساله مورد CAH کلاسیک که از 6 سالگی ایشان تشخیص داده شده است، با شکایت استفراغ های مکرر از دو هفته قبل ونیز انجام W.U جهت بررسی علت تستوسترون بالا به این مرکز ارجاع شدند.
بیمار در دوران نوزادی به دلیل chordee آلت به جراح مراجعه می کند
در سه سالگی جهت بررسی testis تحت عمل جراحی باز شکم قرار میگیرد که حین جراحی متوجه وجود رحم و تخمدان میشوند.
بیمار شرح حالی از تهوع و استفراغ های مکرر در دوران کودکی می دهد.
در شش سالگی بیمار اولین بار دچار Faint شده و در بیمارستان بهرامی با توجه به هایپوتنشن و هایپرکالمی تشخیص CAH گذاشته می شود.
در شش سالگی بیمار pubic hair ,axillary hair داشته.
از شش سالگی بیمار تحت درمان با هیدروکورتیزون و فلودروکورتیزون قرار میگیرد.
در هفت سالگی بدلیل رشد سینه هایش تحت TAH+BSO قرار می گیرد و رشد سینه ها متوقف می شود.
درهفت سالگی رشد penis متوقف می شود.
در پانزده سالگی رویش facial hair و خشونت صدا پیدا می کند.
بدلیل عدم مصرف داروهایش چندین نوبت با تابلوی استفراغ و درد شکم بستری میشود(آخرین نوبت مهر ماه که W.U به شرح ذیل انجام می گردد)
محورهاي هيپوفيز:
Cortisol 8 A.M: 197.1 n mol/l
ACTH :279 pg/ml
LH: 39.8 m IU/ml
FSH: 52 m IU/ml
TSH: 5 μIU/ml
T4: 7.9 μIU/ml
17OH progesterone :23.6 n g/ml
Testosterone: 12 n g/ml
سونوگرافي شكم و لگن: There is an oval well define mass 41*27 mm in inf aspect of liver
MRI شکم و لگن: mass lesion 28*31*35 Rt adrenal , mass lesion 13*11*12 Lt adrenal
.
H.M.P:
HLP (-)، DM(-)، HTN (-)، IHD (-)
DH:
1- Hydrocortisone / 10mg/D
2- Fludrocortisone /0.05mg/D
H.H:
مصرف دخانيات (-)، substance use (-)
F.H:
فرزند چهارم يك خانواده با چهار فرزند
سابقه مشكل مشابه يا بیماری ژنتیکی در خانواده بيمار وجود ندارد.
مادر بيمار مبتلا به IHD ميباشد.
پدر به دلیل کانسر مثانه فوت شده است.
S.O.R:
عمومي:
ضعف و بیحالی را در هفته های اخیر ذکر می کند.
پوست:
هیپرپیگمانتاسیون نداشته است.
سر و گردن:
بدلیل کاهش حدت بینایی از سال گذشته عینک دارد.
گوش:
التهاب، قرمزي ،ترشحات چركي-خوني ودرد نداشته است.
دهان و گلو:
زخم، درد، خونريزي و ضايعات دهاني وجود ندارد .
Breast:
گالاكتوره ندارد.در سن هفت سالگی سینه هایش بزرگ شده است.
سيستم تنفسي:
سرفه، خلط و هموپتيزي و تنگي نفس وسابقه سل وجود ندارد.
S.O.R:
گوارش:
تهوع واستفراغ های مکرر ودردشکم را در دو هفته اخیر ذکرمی کند.
ادراري:
پلي اوري و ناكچوري و دیزوری ندارد.
خون:
كم خوني ندارد.
اندوكرين:
رشد قدی بیمار از 11 سالگی متوقف شده است.
تناسلي:
بیمار در شش سالگی آدرنارک و پوبارک داشته است، لیبیدو دارد.
عضلاني اسكلتي:
دردهاي استخواني وجود ندارد.
Ph/Ex:
علائم حياتي:
BP: 95/70
PR: 75/min
RR: 14/min
Tilt: -
T: 36.8 ◦C
BW: 52 Kg
Height:142 Cm
BMI:25.7
پوست:
ضايعه پوستي رویت نشد، هیپرپیگمانتاسیون مشاهده نشد.
سر و گردن:
ملتحمه pale نیست. لنفادنوپاتي وجود نداشت. تيروتئد سايز و قوام طبيعي دارد.
چشم:
عینک میزند معاینه افتالموسکوپی نرمال.
دهان و گلو:
ضايعه مخاطي وجود نداشت.
قفسه سينه:
ريه:
سمع و دق طبيعي بود.
قلب:
سمع S1 و S2 طبيعي بود و سوفلي سمع نشد.
Breast: ژنیکوماستی دارد ، بافت گلاندولار نداشت و تنها fat بدست می خورد.
شكم:
ظاهر و سمع طبيعي دارد ، نرم بدون تندرنس و ارگانومگالی.
عضلاني اسكلتي:
تندرنس ودرد استخواني وجود نداشت.
ژنيتاليا:
penile size:9cm,chordee, hypospadiasis دارد
اسکروتوم فاقد testis بود pubic hair stage 5 tunner ,
نورولوژی: NL