پاورپوینت گزارش‌نويسي . (pptx) 40 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 40 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بسم الله الرحمن الرحیم
گزارش‌نويسي
هدف‌هاي آموزشي
در پايان اين فصل شما مي‌توانيد:
سابقه و هدف و خصوصيات پرونده‌سازي را توضيح دهيد.
اصول ثبت گزارشات را توضيح دهيد.
موارد ثبت در پرونده بيمار را شرح دهيد.
موارد ثبت وقايع به طور روزانه را بيان نمائيد.
روش‌هاي گزارش‌دهي را توضيح داده و مزايا و معايب آنها را بيان نمائيد.
انواع گزارش شفاهي در پرستاري را نام برده و موارد استفاده آن را توضيح دهيد.
انواع ثبت گزارشات را نام برده و با ذكر مثال توضيح دهيد.
ثبت پرستاری (گزارش نویسی)
ارتباط شفاهی، نوشتاری یا کامپیوتری جهت انتقال اطلاعات به سایرین
قطعاً پرونده بیمارانی که یک شرح حال ( Observation) و سیر بیماری ( progress note) مناسب توسط پزشک و گزارش پرستاری ( Nurse record) مناسب توسط پرستار داشته باشد از خدمات تشخیصی درمانی بهتری بهره مند می شوند.
هدف گزارش نويسي
ارتباط
ثبت قانونی
نظارت و ارزشيابي سيستم هاي بهداشتي و درماني
ارزيابي و كسب اطلاعات اساسي در ارتباط با بيمار
آموزش
پژوهش
پيش بيني نيازهاي بهداشتي
تهيه صورت حساب مالي
1. حقيقت Actual
2. دقت Accuracy
3. كامل و مختصر Completeness Concise
4. پويا Currents
5. سازماندهي Organization
6. محرمانه Confidential
خصوصيات يك گزارش علمي و صحيح
حقيقت در گزارش نویسی
گزارش بايد شامل اطلاعات عينی و توصيفی درباره پديده هايی باشد كه پرستار مي بيند، مي شنود و احساس مي كند.
- از كاربرد كلماتي كه ايجاد شك، ترديد و يا ابهام در فرد خواننده گزارش مي نمايد جدا خودداري شود و به هيچ عنوان از كلماتي چون به نظر مي رسد، ظاهرا و ممكن است استفاده نشود.
گزارش غلط: بيمار افسرده به نظر مي رسد.
گزارش صحيح: بيمار اظهار مي دارد دچار اختلال در خواب است، قادر به انجام كارهاي خود نيست، حوصله صحبت با ديگران را ندارد، اشتهای خوبي به غذا ندارد.
دقت در گزارش نویسی
موارد ثبت شده درباره بیمار بايستي دقيق باشد تا اعضای تيم درمان بتوانند به آن اعتماد كنند.
مثال:
گزارش صحيح: بیمار cc 360 مايعات (آب) مصرف نموده است.
گزارش غلط: بيمار به ميزان كافي مايعات دريافت كرده است.
گزارش صحيح : زخم ايجاد شده در ربع تحتاني سمت راست شكم cm 5 طول دارد.
گزارش غلط: زخم ناحيه شكم بزرگ است.
- در تهيه گزارش از كاربرد علائم اختصاري (Abbreviation) غيراستاندارد خودداري نماييد.
-علائم اختصاري استاندارد را نيز دقيق هجی نماييد و سپس در گزارش نويسي استفاده كنيد.
دقت در گزارش نویسی
در ثبت گزارشات پرستاري به هيچ عنوان نبايستی اقدامات مراقبتی و درمانی كه توسط يك پرستار انجام مي شود، توسط پرستار ديگري ثبت يا چارت گردد.
در گزارشات پرستاري در ارتباط با اقدامات درمانی و مراقبتي بايستي به وضوح ذكر گردد چه كاری، توسط چه كسي و چه زماني انجام شده است.
چنانچه پرستار گزارشش دقيق و با اطمينان نباشد قانوندانان نيز در حيطه كاری خود و قضاوت دچار شك و ابهام مي گردند.
- عامل ديگر جهت اطمينان از صحت و دقت گزارشات داشتن امضای گزارش دهنده مي باشد. امضای شخص بايستي داراي مشخصات زير باشد: نام و نام خانوادگي، سمت، رتبه، تاريخ و ساعت