پاورپوینت نظامهای پرداخت و بیمه ها (pptx) 143 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 143 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

مرکز طب پیشگیری و سلامت رهایش 36277047 نظامهای پرداخت و بیمه ها کارانه Fee for service)) در روش پرداخت به ازای خدمت، بر اساس تعداد خدمات ارائه شده به بیماران (ویزیت، جراحی، آزمایش، رادیولوژی و …) پرداخت انجام می‌گیرد. این مدل از رایج‌ترین روش‌های پرداخت است و نسبت به سایر نظام‌های پرداخت به بازار آزاد شباهت بیشتری دارد. از مزایای این روش، تشویق انجام خدمات با تعرفه مناسب است لازم به ذکر است شایع ‌ترین روش پرداخت در ایران سیستم کارانه است.  اما تأکید بیش‌ازحد بر این روش می‌تواند عواقب زیر را به بار آورد: کم‌رنگ شدن پیشگیری کاهش کیفیت و زمان ارائه خدمت و افزایش کمیت خدمات تمایل به سمت خدمات با تعرفه بالا و فن‌آوری پیچیده‌ تر درمان القایی (ارائه خدمت غیرضروری به بیمار). همچنین فاصله‌ها را در دسترسی افزایش می‌دهد زیرا خدمات گران ‌تر و بالطبع با درآمد بالاتر در مراکز بزرگ‌ تر قابل وصول هستند و متخصصین برای درآمد بیشتر تمایل دارند هر چه سریع‌ تر مناطق دورافتاده را ترک کنند و به مراکز بزرگ‌ تر بیایند.  حقوق ثابت ( (Fix or Salary Payment بنای این روش پرداخت بر پایه زمان است. در این روش مبلغ پرداختی بر اساس دوره زمانی (هفتگی یا ماهانه) و صرف ‌نظر از تعداد بیماران ویزیت شده، حجم خدمات یا هزینه خدمات ارائه‌ شده صورت می‌پذیرد. عمده انتقاد به این روش فقدان اثر انگیزشی آن برای ارائه‌ کنندگان خدمات است. بین افراد پرتلاش و کم تلاش در دریافت حقوق تفاوت معناداری وجود ندارد. سایر عواقب این روش عبارت ‌اند از:  انجام کار به میزان بسیار محدود توسط درمانگران کمیت و کیفیت پایین خدمات طولانی شدن زمان ویزیت برای هر بیمار  سرانه  (Capitation) در این روش به ازای تعداد افراد تحت پوشش سرانه پرداخت می‌شود. مثلاً به ازای هر نفر تحت پوشش پزشک خانواده به وی پرداخت ثابتی انجام می‌گردد. در قبال این پرداخت وی موظف به ارائه خدمات پیشگیری – درمانی و توان‌بخشی بر اساس بسته خدمتی مورد توافق است و چون معمولاً هزینه‌های درمان برای خود ارائه ‌کننده خدمت نیز بالاتر است توجه وی به پیشگیری نیز بیشتر خواهد بود. این روش معمولاً با کاهش هزینه در کل همراه است اما از دریافتی ارائه ‌کننده خدمت نیز کاسته نمی‌شود بلکه حتی ممکن است پرداخت به وی افزایش یابد. از آثار این روش می‌توان موارد زیر را نام برد: ایجاد انگیزه برای ارائه خدمات پیشگیری زمینه‌سازی برای نظام ارجاع و سطح‌بندی خدمات حذف انگیزه اقتصادی برای ارائه بیش ‌ازحد خدمات و ایجاد انگیزه برای خدمات هزینه اثربخش اما با توجه به تجمیع بیماران و افراد سالم و ارائه سرانه ثابت برای همه آن‌ها نوعی تجمیع ریسک رخ می‌دهد. همچنین ممکن است کیفیت خدمات افت نماید. برای جلوگیری از این امر می‌توان این امکان را قرارداد که بیمار بتواند هر 3 ماه پزشک خانواده خود را عوض کند. روش پرداخت سرانه برای طرح پزشک خانواده در ایران در نظر گرفته ‌شده است.  روش پرداخت پاداش (Bonus Payment) به ‌منظور ایجاد انگیزه جهت نیل به اهداف خاص می‌توان از نظام پرداخت پاداش استفاده نمود. این شیوه پرداخت به ‌تنهایی کاربرد محدودی داشته و معمولاً در کنار سایر روش ‌های پرداخت به‌ عنوان یک روش مکمل و یا تشویقی به کار می‌رود. این روش در کنار روش پرداخت حقوق و نیز روش پرداخت کارانه یا سرانه ممکن است مورد استفاده قرار گیرد. روش پرداخت توأم حقوق و پاداش به نام (Salary plus Bonus Payment System) و یا نظام مبتنی بر عملکرد (Pay for Performance ) نامیده می‌شود.  پرداخت بر اساس مدت اقامت (پرداخت روزانه) در این روش به ازای هر روز اقامت بیمار در بیمارستان پرداخت ثابتی به ارائه ‌کنندگان خدمات انجام می‌شود. این روش منحصراً برای بیماران بستری قابلیت استفاده دارد و آثار زیر را در نظام سلامت می‌تواند ایجاد کند: افزایش تعداد بیماران بستری کاهش هزینه‌های هرروز بستری، چون پرداخت به ازای تعداد روز بستری است مؤسسه سعی خواهد کرد هزینه‌ ها را کاهش دهد تا سود بیشتری به دست آورد. در عوض طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان و امکان بستری غیرضروری بیشتر می‌شود. اثر دیگر این است که مراقبت‌های سرپایی کاهش می‌یابد و تمایل برای بستری کردن بیماران بیشتر می‌شود و کیفیت خدمات بستری ممکن است کاهش یابد.