پاورپوینت کنترل درد در بیماران بدحال (pptx) 24 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 24 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

بنام خدا موضوع کنفرانس:کنترل درد در بیماران بدحال درمان مناسب درد و اضطراب، پاسخ های استرسی را کاهش میدهد و موجب پیش آگاهی بهتر بیماران بدحال میشود. بیماران بدحال درد و اضطراب را به علت عوامل زیادی تجربه می کنند. علت های آشکار و مشخص درد از قبیل: بیماری موجود قبلی و تروما بی حرکتی طولانی مدت مراقبت های روتین پرستاری مانند ساکشن کردن راه هوایی، جابجایی بیمار مانیتورینگ ها و تجهیزات درمانی مانند کاتترها، درن ها، اندوتراکیال تیوب *بیماران بدحال بطور قابل توجهی اضطراب را تجربه می کنند. علت های اضطراب در بیماران بدحال: -درد، محیط اطراف، از دست دادن کنترل، و حتی ترس از مرگ در صورتی که اضطراب شدید باشد ممکن است به آژیتاسیون و دلیریوم منجر شود در صورت پیچیده شدن تشخیص و مداخلات درمانی مورتالیتی و موربیدیتی افزایش می یابد. بسیاری از داروهایی که برای درمان درد استفاده می شوند اثرات هیپنوتیک هم دارند بنابراین انتخاب مناسب دارو برای هیپنوزیس و آنالژزی می تواند سداسیون مناسب برای بیماران بدحال فراهم آورد.   Goal assessment تجهیزات ارزیابی میزان درد برای بیماران بدحال مشکل می باشد یک وسیله ارزیابی ایده آل باید 1- به آسانی در دسترس باشد 2- اطلاعات آن قابل اعتماد باشد. 3- بتواند به عنوان یک راهنمای درمان در شرایط Critical باشد. *قابل اعتمادترین و قابل اطمینان ترین نشان دهنده درد و میزان درد گزارش خود بیمار می باشد. تجهیزات unidirectional از قبیل مقیاس درجه بندی عددی (numerical Rating scale) و مقیاس آنالوگ Visual متکی به درک بیمار نسبت به دردشان می باشد. - نمره بندی نسبی عددی . تقاضای بیماران برای مقدار دردشان از صفر تا ده می باشد. عدد صفر نشان دهنده ی عدم درد و عدد ده نشان دهنده درد شدید می باشد. نمره دهی نسبی مقایسه ای بینایی (Visual analog scale) شامل یک خط ده سانتی متری افقی می باشد با توصیف نداشتن درد تا درد شدید و حتی بدتر شدن درد. متأسفانه بسیاری از بیماران Icu قادر به اطلاعاتی هرچند اندک در مورد دردشان نیستند در نتیجه از علائمی مانند بالا رفتن فعالیت سمپاتیک (هیپرتانسیون، تاکیکاردی، اشک ریزش، ثبت مداوم این علائم می تواند نشان دهنده موفق مداخلات درمانی برای کاهش درد باشد. ارزیابی درد در بیماران از موارد علمی نادرست است که نیاز به ارزیابی های مشخصی دارد. ارزیابی باید مداوم، ثبت شده در پرونده بیمار باشد. Therututic agent راحتی و آسایش بیمار در ICU با داروهای آنالژزیک و هیپنوتیک فراهم می شود . تمرکز ابتدا بر روی داروهای آنالژزیک و سپس هیپنوتیک می باشد .داروهای هیپنوتیک ممکن است سداسیون مؤثرتری ایجاد کنند. در صورتی که آنالژزی مناسب نباشد ممکن است منجر به هیپراستزیا و آژیناسیون پارادوکسیکال شود . استفاده از آنالژزیک ها و داروهای سداسیون موجب کاهش مصرف اکسیژن و کاهش فعالیت سیستم عصبی اتونوم می شود و موجب می شود پیش آگهی بهتر شود . بطور ایده آل Theraputic agent ها باید شروع اثر سریع و تیتراسیون ساده و بدون عوارض جانبی بعدی باشند . Analgesia یک مرحله ی مهم در همه پروتکل های سداسیون توجه مناسب به آنالژزیا می باشد .به دلیل این که بیشتر بیماران بدحال درجات مختلفی از درد را تجربه می کنند . هدف کاهش درد ناشی از تحریک لوله تراشه و فشار بر روی کارینا و بی حرکتی طولانی می باشد ، همه اپیوئیدها و همه غیر اپیوئیدها بایستی برای کنترل درد استفاده شوند . با درمان مناسب درد پیش آگهی بهتر و برگشت سریع تر و بهتر سلامتی و بهبودی بیمار را می توان انتظار داشت . Analgetic Agent : non opioids توصیه می شود اولین خط درمان :درمان با استامینوفن و داروهای ضد التهابی غیر استرئیدی باشند .با وجود این توصیه ها در ICU از این داروها برای کنترل درد استفاده نمی شود و فراموش می شوند . Nsaid ها به صورت غیر انتخابی موجب مهار سیکلو اکسیژناز می شوند و موجب می شوند تولید واسطه های شیمیایی مهار شوند . Ketorolac یک Nsaid می باشد ، ثابت شده است تأثیر آن معادل دوزهای متوسط اوپیوئیدهایی است که به طور معمول استفاده می شوند .دوز آن سی میلی گرم بصورت داخل وریدی هر 6 ساعت می باشد . مشکلات بالینی آن شامل نارسایی کلیوی و خونریزی به علت اختلال عملکرد پلاکت ها استفاده از این دارو را در ICU محدود کرده است . نارسایی کلیه به علت کاهش تولید پروستاسایکلین می باشد زیرا پروستاسایکلین موجب افزایش جریان خون کلیه می شود . *بطور عادی مهار تولید پروستاسایکلین موجب کاهش عملکرد کلیه ها نمی شود اما در بیماران با هیپو پرفیوژن ، هیپوولمی ، در بیمارانی که زمینه بیماری کلیوی دارند و یا در افراد مسن ، کتورولاک موجب افزایش انسیدانس آسیب کلیوی شود . استفاده از کتورولاک بیش از پنج روز همراه با افزایش خطر نارسایی کلیوی و GIB و خونریزی از محل جراحی می شود . استامینوفن به طور معمول برای درمان درد خفیف تا متوسط و به عنوان داروی ضد تب استفاده می شود . اضافه کردن استامینوفن با دوز یک گرم هر 6 ساعت به مخدر موجب رهایی از درد بیشتر نسبت به مصرف اپیوئید به تنهایی می شود . باید مراقب بود تا اطمینان حاصل شود از مقادیر Toxic استامینوفن اجتناب شود . بیماران با نارسایی کبد یا سابقه مصرف الکل در رسیک هپاتوتوکسیتی ناشی از مصرف استامینوفن می باشند . Anageisic agent : opioids شناخت دقیق خواص مربوط به اپیوتبدها برای استفاده مناسب از آنها در ICU ضروری است .در میان مخدرها اختلاف از نظر فارماکوکینتیک ، محلولیت در چربی ، پروتئین بایندینگ و میزان متابولیسم وجود دارد . مخدرها عمدتاً به خاطر تحریک گیرنده های ، مو ، سیگما و کاپا موجب بی دردی می شوند .این گیرنده ها همه به صورت محیطی و همه به صورت مرکزی وجود دارند .تداخل با سایر گیرنده ها ممکن است موجب اثرات زیان بار شود . اثرات ناخواسته و زیان بار مخدرها ، شامل : تهوع ،استفراغ، احتباس ادراری ، خارش ، سداسیون زیاد و دپرسیون تنفسی Sever constipation منجر به ایلئوس می شود .درمان آن آنتاگونیست های داخل وریدی و یا خوراکی می باشند . دپرسیون تنفسی : وقتی اتفاق می افتد که پاسخ تنفسی به هیپرکاپنه کاهش یابد در صورتی که پاسخ تنفسی به هیپوکسی از بین می رود . ازخواص دپرسیون تنفسی این است که به Ventilator patient.dys synchrony کمک می کند . گاهی در بیماران هیپو ولمیک تجویز مخدرها موجب هیپوتانسیون می شود که به علت کاهش تون سمپاتیک می باشد . از Full opioid against ها. هیدرومورفون و فنتانیل غالباً به عنوان آنالژزیک در بیماران بد حال استفاده می شود . ترکیب اپیوتبدها با نبزودیازپین ها اثرات سینرژیک دارند .این اثر موجب کاهش دوز هرکدام از آنها می شود و موجب می شود حوادث ناخواسته و اثرات جانبی هردو کاهش یابد . فنتانیل : یک مخدر : شروع اثر سریع و مدت اثر کوتاه دارد .