پاورپوینت اختلالات درد جنسی (pptx) 49 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 49 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

بنام خدا اختلالات درد جنسی Sexual pain Disorder اختلالاتی که ممکن است در هر مرحله ای از چرخه واکنش جنسی رخ دهد. DSM-IV)) اختلالات دردهای جنسی را به دو گروه تقسیم کرده بود: 1-واژینیسم Vaginismus 2-دیسپارونیا Dyspareunia درDSM-V)) به علت مشکلاتی که در تفکیک این دو اختلال وجود داشت یک طبقه واحد به نام Genito-pelvic pain/penetration disorder یا اختلال مربوط به درد ناحیه تناسلی/ ناشی از دخول نامیده شد. این طبقه دیاگنوستیک فقط در زنان بکار می رود. 2 معیارهای (DSM-V) برای اختلال درد ناحیه تناسلی/ ناشی از دخول Genito-pelvic pain/penetration disorder A:مشکلات مستمر یا مکرر در یک یا چند مورد از موارد زیر: 1. دشواری زیاد در نزدیکی یا دخول مهبلی 2. درد زیاد در مهبل یا پلویس به هنگام تلاش برای دخول مهبلی 3. ترس یا اضطراب شدید در رابطه با درد واژنی یا پلویک، یا دخول مهبلی 4. انقباض شدید یا تنگ شدن عضلات کف پلویس به هنگام تلاش برای دخول مهبلی B:سمپتوم های معیار A حداقل 6 ماه ادامه داشته باشد. C: :سمپتوم های معیار A باعث ایجاد دیسترس های شدیدی شود که به رسیدگی های بالینی نیاز دارد. D: این اختلال جنسی را با یک اختلال روانی غیرجنسی، یا به عنوان پیامد دیسترس شدید در یک رابطه میان فردی (مثلا خشونت فیزیکی از سوی همسر )، یا سایر استرس های مهم، نمی توان توضیح داد . Genito-pelvic pain/penetration disorder مشکلات مرتبط با درد یا مرتبط با دخول در اندام تناسلی، در لگن خاصره یا نزدیکی آن مشکلات مستمر یا مکرر به مدت حداقل 6 ماه که بعضی سمپتوم های آن عبارتند از: ناتوانی در دخول مهبلی(vaginal penetration) درد زیاد در واژن یا لگن خاصره یا مناطق نزدیک به لگن خاصره در طول دخول واژنی ترس یا اضطراب شدید درباره درد واژنی /پلویک یا دخول مهبلی انقباض شدید ماهیچه های پلویس در طول دخول مهبلی این مشکلات باعث استرس و رنج شدید می شود. 4 شیوع اختلال درد ناحیه تناسلی/ ناشی از دخول به گزارش DSM-V شیوع این اختلال نامعلوم است(حدود 15%). تخمین زده شده است که 42-4% زنان اسپاسم های غیر ارادی واژنی تجربه می کنند و 15% زنان در طول دخول احساس درد دارند. انواع فرعی(Subtype) تمام عمری: اختلال از زمان فعال شدن فرد از لحاظ جنسی وجود داشته است. اکتسابی: اختلال بعد از یک دوره فعالیت جنسی عادی شروع شده است. خفیف: شواهدی دال بر دیسترس خفیف به علت سمپتوم های معیارA متوسط: شواهدی دال بر دیسترس متوسط به علت سمپتوم های معیارA شدید: شواهدی دال بر دیسترس شدید یا مفرط به علت سمپتوم های معیارA 5 مشکلات مرتبط با دخول در اندام تناسلی، یا نزدیکی آن  الف) اسپاسم غیر ارادی مداوم یا عودکننده عضلات ثلث خارجی واژن که مانع مقاربت جنسی می شود. ب) اختلال سبب ناراحتی قابل ملاحظه یا مشکلات بین فردی می شود. اسپاسم رفلكس دردناك عضلات نزديك كننده پاراواژينال رفلكس غير ارادی كه به واسطه تلاشهای واقعی يا با تصور تلاش در دخول به واژن رخ می دهد. 1. Puborectalis muscle 2. Pubococcygeus muscle 3. Iliococcygeus muscle 4. Coccygeus muscle Note: the first three are commonly grouped together as the Levator Ani پاتوفیزیولوژی واژینیسموس هنوز کاملا مشخص نشده است. عضله 8 که در مدخل واژن است و در خیلی از جاها نظیر دفع ادرار، اجابت مزاج، وزایمان به عنوان دوست عمل می کند و در تسریع زایمان کمک کننده است ، اما در واژینیسموس به عنوان یک دشمن عمل می کند . مبحث خاطره عضله muscle memory در افراد واژینیسموس وجود دارد . نگرش های دوران کودکی مبنی بر اینکه sex بد است و به صورت رفلکسی عمل می کند مثل رفلکس پلک زدن چشم در واقع یک خاطره ناهنجار sex (muscle memory ) در این عضله است. 8 بعلت خاصیت انقباض پذیری زیاد این عضلات، ورود دردناک هر عامل خارجی باعث اسپاسم سریع آنها می شود. در اين حالت هرگونه دخولی به واژن حتی انگشت خود فرد، به شدت دردناک و حتی غيرممکن است. تمام اعضا از جمله ران ها، شکم، باسن، حتی آرواره ها، مشت ها و سایر گروه های عضلانی و بخصوص اندام تحتانی در این افراد، منقبض می شود. Whole body contraction که کل بدن در مقابل contact جنسی مقاومت می کند. این نوع اختلال در نتیجه واکنش شرطی شده عضلات مدخل واژن نسبت به یک عامل دردناک قبلی بوجود می آید، لذا بخاطر ارتباط ذهنی ایجاد شده بین نزدیکی و درد ممکن است حتی با برطرف شدن ضایعه اولیه منجر به درمان نشود. در علم جدید ، واژینیسموس به آن حدی که گفته شد وجود ندارد. مریض با صحنه واژینیسموس می آید اما باید دید آیا پشت صحنه، قضیه همین است؟ (باید مسائل را خیلی دقیق تر نگاه کرد و تمام کلماتشان را کالبدشکافی کرد). اکثرا واژینیسموس نیست و فرد نمی خواهد نزدیکی کند، یعنی انگیزه ندارند و اینها را به خاطر این انجام می دهند تا خواسته های دیگر خود را از همسرش بگیرد و .... مریضی که بصورت ارادی انقباض را انجام می دهد، معمولا sexual desire ندارد ، اما در واژینیسموس sexual desire خوب است و حتی ارگاسم هم دارند ولی دخول یا penetration ندارند. علیرغم تصور اولیه، مبتلایان از تمایلات جنسی طبیعی و لغزندگی واژن برخوردارند و با تحریک کلیتوریس کاملا به ارگاسم می رسند، ولی قادر به مقاربت نيستند. به مریض می گوییم پاهات را باز کن و دست خودت را روی جایی که آلت نمی رود نشان بدهید، اگر مریض نشان داد این واژینیسموس نیست. این مریضها دستانشان سرد است، اضطراب دارند، و با نزدیک شدن دست معاینه کننده می پرند.