پاورپوینت مبارزه با سل (pptx) 159 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 159 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
مبارزه با سل
فهرست مطالب
مقدمه
بزرگترین علت مرگ ناشی از بیماریهای عفونی تک عاملی (بیشتر از ایدز، مالاریا، سرخک)
مرتبه دهم در بار جهانی بیماریها که پیش بینی می شود تا 2020 همچنان رتبه خود را حفظ کند یا تا رتبه هفتم بالا برود. علل صعود بار جهانی بیماری سل:
فقر و اختلاف شدید طبقاتی
غفلت از بیماری (بی کفایتی در تشخیص و درمان)
تغییرات وسیع جمعیتی (مهاجرت، جابجایی، افزایش جمعیت)
پوشش بهداشتی ضعیف در کشورهای بحران زده
تاثیر پاندمی ایدز
بخشی از بیماران مسلول، در جهان و ایران تشخیص داده نشده یا تحت درمان مناسب قرار نمیگیرند. به همین دلیل و با افزایش موارد ایدز، شاهد پیدایش و انتشار MDR-TB هستیم.
به رغم آنکه مهم ترین علل شکست جهانی در کنترل سل را عدم حمایت دولتها و نواقص سیستم هاي بهداشتی-درمانی کشورها می دانند، در بسیاري از موارد خود پزشکان، سبب تاخیر در تشخیص، اشتباه در درمان بیماران و در نتیجه شکل گیري این شکست جهانی می شوند:
تکیه بیش از حد بر رادیولوژي در تشخیص و عدم استفاده از آزمایش خلط
تجویز رژیم هاي درمانی اشتباه و فاقد مقبولیت علمی
درمان با دوزهاي دارویی اشتباه و یا مدت درمان ناکافی
نقصان در پایش بیماران در طی درمان دارویی
نقصان در پیگیري افراد در تماس با بیماران (بویژه اعضاي خانواده بیماران خلط مثبت).
هدف WHO تا سال 2000 این بود:
کشف حداقل 70% بیماران سلی اسمیر مثبت
بهبودی 85% از بیماران شناسایی شده فوق
علل عدم دستیابی به اهداف فوق:
عدم حمایت سیاسی
کمبود یا بکارگیری غیر موثر منابع مالی
عدم توسعه منابع انسانی مورد نیاز
ضعف سازمان دهی نظام بهداشتی و قابلیتهای مدیریتی
ضعف کیفیت و تامین غیر منظم داروهای ضد سل
فقر اطلاعات
چرا DOTS ضروری است؟
مطالعات انجام شده در مناطق مختلف دنیا حاکی از آنست که با اجرای DOTS میزان دستیابی به موفقیت درمانی معادل 95%-90% و حتی بیشتر است.
حتی در کشورهاي پیشرفته و نزد بیماران تحصیل کرده، حداقل 30 % بیماران به علت احساس بهبودي، درمان را تا پایان ادامه نداده و بعد از مدتی داروهاي خود را قطع می کنند
در حالیکه بدون اجرای DOTS، موفقیت درمان به کمتر از 70% خواهد رسید و این امر به ادامۀ انتقال بیماری در جامعه و افزایش موارد مقاوم به درمان منجر می شود
سیاست جهانی کنترل سل
WHO در سال 1993 این بیماري را یک اورژانس جهانی اعلام کرد.
ولی در بسیاري از کشورهاي داراي بار بالاي بیماري، برنامه هاي کنترلی موجود نیز در دستیابی به میزان هاي بیماریابی و موفقیت درمان موارد سل عفونی (اسمیر مثبت) ناتوان ماندند. این امر را بجز بدلیل فقر، رشد جمعیت، مهاجرت و افزایش موارد سل ناشی از اپیدمی HIV در برخی کشورها می توان، اساساً به دلایل زیر دانست:
عدم اطمینان از دسترسی مردم و بیماران به خدمات تشخیصی و درمانی و از جمله درمان تحت نظارت مستقیم (DOT)
اعمال رژیمهاي ناقص درمانی و شکست در جا انداختن رژیمهاي درمانی استاندارد
فقدان نظارت و یک نظام مدیریت اطلاعات براي ارزشیابی نتیجه درمان بیماران
سیاست گذاريهاي بهداشتی اشتباه منجر به کاهش بودجه و حمایتهاي مالی
در پاسخ به چنین وضعیتی، راهبرد جهانی DOTS توسط WHO به کشورها معرفی و توصیه شد، اما لازم شد که اجزا و فعالیت هاي دیگري به راهبرد مذکور افزوده شود و این گونه استراتژي Stop TB Strategy یاDOTS II شکل گرفت.
اجزاي راهبرد جدید جهانی کنترل سل "DOTS II”
A. پیگیري توسعه و ارتقاء کیفی راهبرد قبلی DOTS، (اهداف قبلی) شامل:
1. حمایت همه جانبه دولت
2. کشف موارد بیماري با انجام آزمایشات باکتریولوژیک (میکروبشناسی مستقیم " در درجه اول" و نیز کشت و آنتی بیوگرام) و تقویت شبکه آزمایشگاهی با هدف تسهیل شناسایی موارد سل ریوي اعم از S+، S-، موارد مقاوم به دارو و بالاخص MDR-TB
3. ارائه درمان استاندارد شامل نظارت مستقیم روزانه و حمایت بیماران
4. نظام با کفایت براي تامین منظم دارو و بهبود روند تهیه/خرید دارو
5. نظام کارآمد پایش براي نظارت و ارزشیابی برنامه، (برای اندازه گیري شاخص هاي مربوط به سنجش تاثیر نهایی برنامه (Impact)).
B. افزودن اجزاي مهم و اثرگذار دیگر به برنامه (اهداف جدید) :
1. برنامه ریزي ویژه براي موضوعات (عفونت همزمان سل و HIV) و (MDR-TB)
2. مشارکت و همکاري در تقویت نظام بهداشتی
3. درگیر کردن تمامی ارائه دهندگان خدمات بهداشتی- درمانی
4. توانمند سازي و دخالت دادن بیماران و جامعه در برنامه
5. ایجاد و ارتقاء ظرفیت هاي لازم براي پژوهش هاي کاربردي
هدف کلی برنامه کنترل سل:
همچون گذشته کاهش چشمگیر بار بیماري سل از طریق کاهش هرچه سریعتر میزانهاي شیوع و مرگ و میر ناشی از آن و سپس کاهش میزان بروز بیماري در جامعه، بطوريکه از آن پس این بیماري بعنوان مشکل بهداشتی جامعه مطرح نباشد و زمینه دستیابی به مرحله حذف سل فراهم گردد. TB Elimination = بروز کمتر از یک مورد سل در هر یک میلیون نفر
در در راستای عملیاتی کردن بخش مرتبط با بیماری سل در هدف ششم از مجموعه اهداف توسعه هزاره سازمان ملل متحد، شاخصهای زیر برای برنامه کنترل سل هدف گذاری شده اند:
کاهش میزان شیوع سل در 2015 به مقدار 50%نسبت به 1990
کاهش میزان مرگ و میر سل در 2015 به مقدار 50% نسبت به 1990
اهداف جهانی تعیین شده از سوي WHO
بهبودی کامل حداقل 90% موارد جدید مبتلا به سل ریوی اسمیر مثبت تا 2015
ایجاد دسترسی همه جانبه (Universal Access) به خدمات مرتبط با برنامه کنترل سل.
لازم به ذکر است که اخیرا WHO بواسطه دشواری و یا عدم امکان ارائه تخمین مناسبی از میزان بروز مورد انتظار سل و در نتیجه عدم سهولت محاسبه شاخص میزان بیماریابی، هدف ”کشف حداقل 70% بیماران مبتلا به سل“ را با شاخصهای مرتبط با میزان دسترسی همه جانبه به خدمات برنامه کنترل سل جایگزین کرده است، که حداقل شاخصهای تعریف شده در این زمینه عبارتند از:
انجام آنتی بیوگرام برای 100% موارد دارای اندیکاسیون انجام آن تا 2015
تحت درمان قرار دادن 100% موارد سل مقاوم به چند داروی تشخیص داده شده تا 2015
بیماریابی فعال در 100% افراد گروههای در معرض خطر بالای ابتلا به سل تا 2015
مشاوره و آزمون تشخیصی HIV در 100% بیماران مبتلا به سل دارای فاکتور خطر تا 2015
درمان ناکامل و ناقص سل ، بمراتب از درمان نکردن بیماران بدتر است
نکاتی کلی
پیرامون
بیماري سل