پاورپوینت جراحی های قلب (pptx) 59 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 59 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

بنام خدا جراحی های قلب CARDIAC SURGERY پیشرفت روش های جراحی قلب دسترسی به شریان ها به جای ورید ها در پیوند عروق کرونر روشهای Off pump در جراحی های قلب استفاده از کامپیوترها، ربات ها و همچنین روشهای Rapid recovery و اینتوباسیون های کوتاه مدت پیشرفت در متدهای PCI موجب کاهش استفاده از جراحی قلب باز شده است. انواع اعمال جراحی قلب عروق سازی مجددمیوکارد یا گرافت بای پس عروق کرونر Coronary artery bypass graft ( CABG) در این عمل گرافتها از دو قسمت برداشته می شوند: 1- ورید صافن از زیر زانو چون قطر آن نزدیکتر به کرونر است.10-5 سال بعد در این عروق تغییرات آترواسکلرز ایجاد می شود. 2- گرافت شریان پستانی IMA Interal Mammary Artery این گرافت یک گرافت پدیکول است یعنی از منشا خود (ساب کلاوین) جدا نمی شود.آترواسکلروز کمتر در آن اتفاق می افتد تا بعد از ده سال هم باز می مانند. عیب:عملی طولانیست ،خطر خونریزی بیشتر است، وبه علت باز شدن فضای جنب نیاز به گذاشتن لوله قفسه سینه وجود دارد. 4 Icu8-zafarnia اعمال مربوط به بیماریهای اکتسابی دریچه ای قلب تقریبا تمام اعمال جراحی بر روی دریچه نیاز به بای پس دارد به جز کومیشوروتومی بسته میترال . انواع جراحی دریچه شامل: بازسازی یا ترمیم دریچه تعویض دریچه بیشترین بازسازی یا ترمیم بر روی میترال است و ترمیم دریچه آئورت چندان موفقیت آمیز نیست. 5 Icu8-zafarnia پيوند قلب Cardiac transplantation پیوند قلب درمانی استاندارد و موثر برای بیماران در مراحل انتهائی است و هدف از آن طولانی تر کردن عمر بیمار است. اندیکاسیون پیوند قلب:نارسائی بسیار شدید کرونر،بیماریهای دریچه ای،میوکاردیت شدید وchf .بیماری با درمانهای معمول طبی و جراحی قابل درمان نباشد .بیماران در مرحله 3 و 4 بقای 6 تا 12 ماه دارند. کنتراندیکاسیون: سن بالای 55 سال، دیابت وابسته به انسولین(چون نمی توانند ایمنوساپرسیو بگیرند).فشار خون تثبیت شده ریوی ، عفونت فعال ، بدخیمیها (درمان ایمنو ساپرسیو می تواند منجر به رشد سریع شود)، انفارکتوس غیر قابل برگشت ریه ( خطر عفونتهای ریوی بعد از پیوند را افزایش می دهد)،بدکاری غیر قابل برگشت کبد و کلیه، زخم معده فعال، عدم تعادل روانی و وابستگی به الکل و مواد مخدر ببیماری پیشرفته عروق محیطی یا مغزی 6 Icu8-zafarnia پيدا کردن دونور يا دهنده مناسب حد اکثر زمانی که قلب دونور می تواند در شرایط ایسکمیک بماند 4-5 ساعت است بنابر این زمان حمل قلب نباید بیش از 3 ساعت شود. برای اطمینان از عدم رد پیوند باید از تست panel reactive antibody یا PRA استفاده شود.سرم فرد گیرنده را روی مقداری لنفوسیت می ریزنددر صورتی که تخریب صورت نگرفت کراس مچ منفی است و دلیل اینست که فرد گیرنده هیچ آنتی بادی بر ضد دهنده ایجاد نمی کند .از لحاظ RH و ABO و وزن نیز باید با هم همسان باشند. 7 Icu8-zafarnia عوارض پيوند پس زدن rejection الف)پس زدن فوق حاد hyper acut rejection . در اتاق عمل و بلافاصله بعد از پیوند اتفاق می افتد و یک پاسخ ایمنی هومورال است.شایع نیست و می توان توسط کراس مچ و ABO از آن جلوگیری کرد. ب) پس زدن حادacut .r . در سه ماه اول بعد از پیوند اتفاق می افتد و وابسته به ایمنی سلولی است.این پس زدن در بیمارانی که سیکلوسپورین مصرف می کنند تا مراحل پیشرفته بدون علامت است و باید از بیوپسی استفاده کرد.به دلیل آسیب عروقی با خونریزی همراه است. 8 Icu8-zafarnia ج) پس زدن مزمن. سه ماه تا چند سال بعد از پیوند اتفاق می افتد.هر دوایمنی در آن نقش دارند. صدمه ایسکمیک قلب و بدکاری پیشرفته ایجاد می شود.30-50 درصد شانس بیماریهای کرونر 5 سال بعد از پیوند وجود دارد و به دلیل قطع بودن اعصاب درد آنژینی حس نمی شود و پیشرفت بیماری مشخص نمی شود و برا ی تشخیص قطعی تست ورزش لازم است. برای جلوگیری از رد پیوند از ترکیب سه داروی سیکلوسپورین، آزاتیو پرین و پردنیزولون استفاده می شود. عفونت در سه ماهه اول علت اصلی مرگ و میر است و به دلیل مصرف ایمنوساپرسیوهاست.ریه ها شایعترین محل هستند.لوله تراشه باید زود خارج شود و در 48 ساعت اول از انتی بیوتیک استفاده شود. خونریزی به دلیل بزرگی پریکارد ناشی از بیماری و گذاشتن یک قلب سالم کوچک ،خونریزی مخفی می ماند.احتقان کبدی نیز منجر به کاهش فاکتورهای انعقادی شده و منجر به افزایش خطر خونریزی می شود. 9 Icu8-zafarnia