پاورپوینت صدمات وارده به نوزاد در حین تولد (pptx) 13 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 13 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بنام خدا
صدمات وارده به نوزاد در حین تولد
اصطلاح صدمات حین تولد،به ترومای مکانیکی قابل اجتناب و غیرقابل اجتنابی که در حین زایمان به نوزاد وارد می شود اطلاق می گردد.این صدمات ممکن است به دلیل کمبود وسایل یا عدم مهارت پزشکی و یا علی رغم مراقبت و مهارت کافی زایمان بدون اینکه والدین بااشتباه یا عمل خود در آن دخیل باشند، اتفاق می افتد.
عوامل مساعد کننده عبارتند از:
1)ماکروزومی، 2)نارسی، 3)عدم تناسب سرجنین با لگن مادر، 4)دیستوشی، 5)زایمان طولانی، 6)نمای بریچ
صدمات وارده به جمجمه:
سفال هماتوم
نوعی خونریزی زیر ضریع استخوانی است که همیشه درسطح استخوان یک جمجمه محدود می گردد.بندرت ممکن است شکستگی خطی جمجمه در زیر سفال هماتوم دیده شود.خون جمع شده بصورت یک توده نرم و مواج کاهش ناپذیر است،اما امکان دارد دو طرفه باشد. به مرور زمان،سفال هماتوم ممکن است ارگانیزه و کلسیفیه شود و در مرکز آن یک فرورفتگی به وجود آید.
سفال هماتوم و ورم زایمانی نیاز به درمان بخصوصی ندارند.گاهی ممکن است خونریزی شدیدی زیر پوست کاسه ی سر نوزاد نارس به وجود آید که باعث هایپربیلی روبینمی غیر مستقیم شود که درمان با فتو تراپی را ضروری می سازد.
سفال هماتوم بیشتر در زایمان های طولانی ایجاد میشود.به هیچ وجه نباید اقدام به آسپیره کردن شود،زیرا اکثر سفال هماتومها بسته به اندازه ی خود درطی 2هفته تا 3ماه جذب می گردند.
توجهات پرستاری:عدم آسپیره ی هماتوم،بررسی و مشاهده ی پوست سر ازنظر زخم،هماتوم ساب دورال و خونریزی
کاپوت سوکسیدانئومCaput succedaneum) )
تورم منتشر،ادم دار بافت نرم پوست سر در قسمت نمایش سر درحین زایمان اطلاق می شود.غالبا بصورت تورم تیره رنگ نسوج نرم سر دیده می شود که از خط میانی سر و خط سوچورها فراتر رفته است.
تورم در پلک ها و صورت،تغییر رنگ و برهم خوردن ترکیب صورت درنوزادانی که ازطرف صورت متولد می شوند روی می دهد همچنین درنوزادان نارس به دنبال زایمان طولانی به وجود می آید.
به هیچ گونه درمان خاصی نیاز نیست اما درصورت وجود اکیموز گسترده، ممکن است از فتوتراپی اولیه برای هایپربیلی روبینمی استفاده شد.
تغیرشکل سر و روی هم قرارگرفتن استخوانهای پاریتال
بندرت اتفاق می افتد که کاپوت خونریزی دهنده سبب شوک شود و نیاز به تجویز خون پیدا کند.
شکستگی استخوان جمجمه:
ممکن است در نتیجه فشار وارده از فورسپس یا سمفیز پوبیس مادر
شکستگیهای خطی شایع ترین نوع،هیچ گونه علامتی ایجاد نمی کنند و به درمان نیاز ندارند
شکستگیهای فرورفته معمولا در حاشیه ی فرق سر و شبیه فرورفتگی توپ پینگ پونگ دیده می شوند.شکستگی بدون علامت ممکن است همراه ضایعۀ مغزی باشد.بهتر است چنین فرورفتگی هایی جهت جلوگیری از ضایعۀ کورتیکال ناشی از فشار مداوم بالا کشیده شوند.
خونریزی داخل جمجمه ای:
می تواند به یک منطقۀ آناتومیک مغز مثل زیر سخت شامه،زیرعنکبوتیه،اطراف بطنهای مغز،داخل بطنها،داخل پارانشیم یا منطقۀ مخچه محدود باشد.خونریزی زیر سخت شامه همراه با ضربه های زایمانی،نامتناسب بودن سرجنین و ترومای سر در دوران بعد ازتولد دیده می شود.
درتمام موارد هماتوم زیر سخت شامه بلافاصله بعد از تولد نشانه ی های جسمی ایجاد نمی کند،ولی بتدریج گلبولهای قرمز دچار همولیز می شوند و به علت فشار زیاد پروتیین، آب به داخل خونریزی کشیده می شود و علایم گسترش ضایعه به وجود می آید.کم خونی، استفراغ،تشنج و ماکروسفالی ممکن است در کودکان مبتلا به هماتوم زیر سخت شامه تا دوماهگی ایجاد شود.
خونریزی داخل مغزی:
ممکن است به دلیل تروما یا آسفیکسی و ندرتا اختلالات اولیۀ خونریزی دهنده یا ناهنجاریهای عروقی مادرزادی به وجود آید.
احتمال خونریزی تروماتیک درموارد زیر بیشتر است:
سرجنین با لگن مادر تناسب ندارد،به دلایلی زایمان طول بکشد،در زایمان بریچ یا زایمانهای سریع یا در مواردی که مداخلات مکانیکی ممنوع در زایمان انجام شده اند.
اختلالات خونریزی دهنده اولیه ناهنجاری های عروقی معمولا سبب خونریزی تحت عنکبوتیه یا داخل مغزی
فشار وارده صدمه ی شدید ایجاد پاره شدن لبه های آزاد پرده های مغز مرگ نوزاد (در زایمان های مشکل)
نوزادان مبتلا به خونریزی داخل مغزی به صورت تضعیف شده (دپرس) به دنیا می آیند،اما وضعیت آنها ظرف 12 ساعت ظاهرا بهتر می شود بعد از آن علایم:خواب آلودگی، بی تفاوتی،گریۀ ضعیف،رنگ پریدگی،سیانوز،استفراغ و تشنج آشکار شوند.
تشخیص:اسکن سر بااستفاده از سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری
درمان:اکسیژن تراپی،آسپیراسیون،درمواردی جراحی،ویتامینK بصورت عضلانی
صدمات سیستم عصبی:
فلج عصب صورت:
فلجی محیطی است که معمولا در اثر فشار وارده به رحم و یا درطی زایمان به وسیلۀ فورسپس ایجاد می شود.به علت تحت فشار قرار گرفتن عصب هفتم بین استخوان صورت و استخوانهای لگن مادر یا فورسپس به وجود می آید بندرت بدلیل غیر زایمانی مانند آژنزی هسته ای عصب فاسیال به وجود می آید.
مشخصۀ فلج محیطی: غیر قرینه بودن صورت به هنگام گریه که نیمۀ سالم که شامل پیشانی هم می شود حرکات طبیعی دارد.نیمۀ مبتلا شل است،چشم بسته نمی شود،چین بین لبی (نازولابیال) وجود ندارد و گوشۀ دهان به هنگام استراحت پایین می افتد.
درفلج مرکزی: در پیشانی طرف مبتلا چین می افتد،چون فقط دوسوم تحتانی صورت درگیر است.
درصورت اول بهبود طی چند هفته به وقوع می پیوندد.درصورت تداوم فلج نوروپلاستی
توجهات پرستاری:
کمک کردن به نوزاد در امر مکیدن و کمک به مادر با تکنیکهای شیردادن
استفاده از پستانکهای نرم پلاستیکی
بعضی مواقع استفاده از گاواژ برای جلوگیری از آسپیراسیون
تغذیه باشیر مادر کنتراندیکه نیست
استفاده از اشک مصنوعی
صدمه به عصب فرنیک:
سبب فلج دیافراگم و در پی آن سیانوز و تنفس دشوار و نامنظم می شود.چنین آسیبهایی که عموما حالت یک طرفه دارند،با فلج بخش فوقانی شبکۀ براکیال همراه هستند،درمان خاصی برای آن ها وجود ندارد.باید نوزاد را به پهلوی مبتلا خوابانید و درصورت نیاز اکسیژن تجویز کرد.
یکی از عوارض جدی فلج دیافراگم عفونتهای ریوی
آسیب شبکۀ بازویی:
ممکن است سبب ایجاد فلج بازو،با یا بدون فلج ساعد یا دست و یا تمام اندام انتهایی فوقانی گردد.فلج ارب دوشن به آسیب ریشه های عصبی پنجم و ششم گردنی اطلاق می شود.درصورتیکه شبکۀ عصبی بازویی به علت کشش بیش ازحد آسیب ببیند،بسته به شدت ضایعه فلج ناقص یا کامل روی می دهد.
این ضایعات در حالتی که کشش جانبی بر سر و گردن در طی زایمان شانه با نمای ورتکس وارد شده است و درمواردی که در نمای بریچ دست از بالای سر کشیده شده است و یا درصورت کشش بیش ازحد برروی شانه ها،به وقوع میپیوندند.نوزادان دچار عارضه قادر به دورکردن بازو از محل شانه و چرخاندن بازو به خارج یا چرخش ساعد به خارج نیستند.بازوی این نوزادان نزدیک به تنه و درحالت چرخش به داخل قرار دارد و درطرف مبتلا رفلکس مورو وجود ندارد.همچنین امکان دارد اختلال حسی چندی درسطح خارجی بازو مشاهده شود.قدرت عضلانی ساعد و چنگ زدن دست حفظ می گردد،مگر اینکه بخش تحتانی شبکه نیز آسیب ببیند.وجود رفلکس چنگ زدن دست،نشانۀ پیش آگهی مناسب است.
عوامل خطر صدمه به شبکۀ بازویی:
افزایش وزن هنگام تولد
زایمان بریچ
زایمان با فورسپس
زایمان طول کشیده
دیستوشی شانه
پیش آگهی با فیزیوتراپی فوری و مناسب معمولا خوب است.