پاورپوینت فوریت های متابولیک (pptx) 27 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 27 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

فوریت های متابولیک فوریتهای متابولیک پرستاران اورژانس اغلب با بیمارانی روبرو می شوند که به عنوان یک مورد ناشناخته همراه با کاهش سطح هوشیاری، کما، رفتارهای کنترل نشده به بخش اورژانس ارجاع داده می شوند. علایم کلینیکی این بیماران که دچار بحرانهای متابولیک هستند، اکثراً پرستاران تریاژ را گمراه می سازد. شایعترین فوریتهای متابولیک شایعترین فوریتهای متابولیک مربوط به سندرم های وابسته به بیماری دیابت است. کتواسیدوز دیابتی کمای هیپرگلیسمیک هایپراسمولار غیرکتونی هیپوگلیسمی کتواسیدوز دیابتی کمبود یا ناکافی بودن مقدار انسولین در گردش خون سه مشخصه اصلی: هیپرگلیسمی دهیدراتاسیون و دفع الکترولیتها اسیدوز مکانیسم ناکافی بودن انسولین برای وارد کردن گلوکز به داخل سلول افزایش تولید گلوکز توسط کبد ایجاد هایپرگلیسمی دفع گلوکز، همراه با آب، سدیم و پتاسیم از طریق کلیه ها دیورز اسموتیک همراه با پلی اوری شکستن چربیها در اثر کمبود انسولین (لیپولیز) به اسیدهای چرب آزاد و گلیسرول تبدیل اسیدهای چرب آزاد در کبد به اجسام کتونی که اسید هستند. تجمع اسید در خون و اسیدوز متابولیک سه دلیل عمده ایجاد کتواسیدوز دیابتی کاهش یا فراموش کردن تزریق انسولین بیماری یا عفونت عدم تشخیص یا درمان دیابت (احتمالاً در اولین تظاهر دیابت) تظاهرات بالینی پلی اوری، پرنوشی احساس تشنگی دوبینی ضعف سردرد هیپوتانسیون وضعیتی (به دلیل دفع آب زیاد) نبض تند و نخی تهوع، استفراغ، بی اشتهایی، و درد شکمی بوی استن در تنفس (بوی میوه گندیده) تاکی پنه و هیپرونتیلاسیون (ریتم تنفسی کاسمال) جهت جبران اسیدوز متابولیک اقدامات تشخیصی قند خون بیشتر از 300 تا 800 میلی گرم در دسی لیتر هرچه میزان دهیدراتاسیون بیشتر باشد، قند خون بالاتر می رود و گاه ممکن است حتی به 1000 میلی گرم در دسی لیتر برسد. علایم کتواسیدوز: کاهش بیکربنات ( 0-15 meq /L ) و افت PH در حد 6/8 تا 7/3. در آزمایش کامل ادرار، گلوکز و کتون از + تا ++++مشاهده می گردد. سطوح سدیم و پتاسیم بر اساس مقدار دهیدراتاسیون ممکن است کم یا متوسط باشد. افزایش BUN ، Cr ، هماتوکریت و هموگلوبین به دنبال دهیدراتاسیون مداخلات درمانی اهداف درمانی: تصحیح هیپرگلیسمی درمان دهیدراتاسیون تصحیح اختلالات الکترولیتی تصحیح اسیدوز اقدامات درمانی در DKA جایگزینی مایعات بر اساس میزان دهیدراتاسیون (6-10 لیتر مایعات وریدی ) ابتدا نرمال سالین با دوز 500 تا 1000 میلی لیتر در ساعت، برای 2-3 ساعت تجویز می شود. با تثبیت فشارخون برای چند ساعت از تجویز متوسط مایعات در حد 200-500 ml/h استفاده می شود. زمانی که قند خون به 300 mg/dl یا کمتر رسید، ممکن است جهت جلوگیری از افت زیاده از حد قندخون، به جای نرمال سالین از دکستروز 5 درصد استفاده شود.